病例摘要
一般情况
患者男57岁
主诉
间断胸闷、胸痛10年，加重2月余
现病史
患者10年前无明显诱因出现活动时胸痛、胸闷症状，医院就诊行冠状动脉造影检查提示“冠心病”，于前降支植入支架2枚，术后规律服用冠心病二级预防药物，无再发胸闷、胸痛症状。2月前再次快走后胸痛、胸闷症状，医院就诊，行冠状动脉造影检查提示“冠心病，三支病变，前降支原支架再狭窄，程度约90%，回旋支近中段长短狭窄，程度约80-90%，右冠中段、后降支开口处约80-90%狭窄”，建议行冠状动脉搭桥术，年3月1日为进一步诊治就诊于我科，以“冠心病”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便如常，体重无明显减轻。
既往史
高血压病史10余年，最高/90mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平、氯沙坦钾氢氯噻嗪”降压，血压控制在/80mmHg左右；高脂血症10余年，服用他汀治疗；甲状腺结节手术病史，反流性食管炎病史。
个人史
吸烟10年，10支/天左右，偶饮酒。
入院查体
体温36.5℃，心率66bpm，呼吸20次/分血压/75mmHg，神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿，未见静脉曲张。
辅助检查
冠状动脉造影（-2外院）：冠心病，三支病变，前降支原支架再狭窄，程度约90%，回旋支近中段长短狭窄，程度约80-90%，右冠中段、后降支开口处约80-90%狭窄。
胸部CT（-2外院）：未见炎症表现。
心电图（-2-28本院）：窦性心律，V1-V5导联T波高尖，ST段改变。
颈动脉超声（-3-1本院）：双侧颈动脉中内膜局限性增厚伴多发斑块形成，双侧椎动脉血流未见明显异常。
心脏彩超（-3-1本院）：二尖瓣微量返流，静息状态下左室舒张功能减低。
腹部B超（-3-2本院）：脂肪肝，胆囊、胰腺、脾脏、双肾未见明显异常。
双下肢动脉超声（-3-2本院）：双侧下肢动脉血流未见明显异常。
初步诊断
不稳定性心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病、三支病变、冠状动脉支架术后再狭窄、窦性心律、心界不大、心功能II级（NYHA分级）、高血压病（3级，极高危险组）、高脂血症、反流性食管炎、甲状腺术后。
诊疗经过
经术前准备，于年3月5日左侧胸壁小切口冠状动脉搭桥术
术中搭桥：左乳内动脉-前降支，主动脉-大隐静脉-第一对角支-顿缘支-左室后支-后降支。
讨论问题
1.冠状动脉搭桥术适应证？
2.微创冠状动脉搭桥术适应证和禁忌证？
主办：外科教研室
编校：高扬、孟畅
编辑：郭溥琼
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