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本病例来源于掌上医讯病例讨论，感谢掌上医讯认证用户四空的的支持！关键词：甲状腺肿大、甲状腺激素水平低、冠脉供血不足、心动过缓。
患者，女，58岁，食品厂退休工人，汉族，已婚。乏力，食欲不振，心悸胸闷二月，加重一周。患者于二月前，无明显诱因，出现乏力，食欲不振，食量下降，无恶心呕吐及厌油腻，无腹胀及择食，同时出现心悸胸闷，活动时加重，无胸痛及放射，无面色苍白及出汗，无畏寒建忘和反应迟钝，在当地按上感及消化不良用药无好转，近一周上述症状加重而就诊。生于当地无异地居住史，即往体健，合法结婚，顺产一男一女均健康，无大出血及感染。一般情况尚可，T36C，P50次/分，Bp/80mmHg,颜面无浮肿，眼裂不大眼球无突出眉距不宽，巩膜无黄染，颈软甲状腺轻度肿大，质软，无触痛无肿物无结节，随吞咽上下移动，无震颤及血管杂音，无明显压迫症状，无吞咽困难，胸廓对称，肋间隙不宽，胸骨无压痛，心界不大，心尖搏动不明显，两肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率50次/分，无早搏及杂音，腹平坦，肝脾不大，无压痛及反跳痛，肠鸣存在，无高调，四肢活动关节无肿疼，下肢无水肿，肌力正常，腱反射正常，无感觉异常。一般情况尚可，T36C，P50次/分，Bp/80mmHg,颜面无浮肿，眼裂不大眼球无突出眉距不宽，巩膜无黄染，颈软甲状腺轻度肿大，质软，无触痛无肿物无结节，随吞咽上下移动，无震颤及血管杂音，无明显压迫症状，无吞咽困难，胸廓对称，肋间隙不宽，胸骨无压痛，心界不大，心尖搏动不明显，两肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率50次/分，无早搏及杂音，腹平坦，肝脾不大，无压痛及反跳痛，肠鸣存在，无高调，四肢活动关节无肿疼，下肢无水肿，肌力正常，腱反射正常，无感觉异常。患者轻度甲減，且病史较短，影响心脏的可能性不大，甲状腺病变炎症可能性大，和心肌供血不足同时存在的可能性高。1甲状腺功能减退，2冠状动脉供血不足。给以小剂量甲状腺素片，提升心率，改善心肌血供，一周后症状体征明显改善，检查指标接近正常，心脏情况好转，逐步减少甲状腺素片用量，继续改善心肌血供，密切观察，适时调整甲状腺素用量，必要时停药观察。用户应该是甲减引起的心脏供血不足吧。甲减引起的心动过缓从而引起心脏缺血吗？非典型医生圣艮山这个患者甲状腺考虑炎症的话还应该注意甲状腺局部的皮温，听诊有无血管杂音，不过病史可能比较久了体征也不明显了，对症优甲乐治疗，心脏是重点，二级预防上吧。不排除桥本甲状腺炎引起的甲减。用户Sunflower根据病史，检查结果及治疗反应，考虑是甲减所致冠脉灌注不足可能。甲状腺炎症一般早期有甲亢表现，2到4周后出现甲减，现在不好说了。用户……为感谢大家的积极参与，凡在掌上医讯病历板块所发病例被选中在白癜风皮肤北京治疗白癜风