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慢性闭塞性病变（CTO）是困扰心血管专家的世界级难题，被誉为冠脉血管介入的“珠峰”。
成功开通CTO病变对改善患者长期预后、减少心绞痛、提高患者生存质量和存活率都有显著效果，所以心血管慢性闭塞很有必要开通。
为什么心血管慢性闭塞有必要开通？有种观点认为，慢性闭塞性病变由于时间过长已形成比较丰富的侧支循环，那么还需要开通吗？随着医疗技术的发展，发现慢性闭塞性病变开通血管后获益更大，主要体现为血管储备增多、再次心梗时能获得更高的存活率。什么是冠状动脉慢性闭塞性病变？慢性闭塞的特征是冠状动脉%闭塞至少三个月，是在冠心病的基础上进一步发展而来的。在病变早期血管阻塞非常轻微，不超过腔管直径的50%。随着年龄增长及各种致病因素的影响，斑块会逐渐扩大阻塞99%的血管，只有一个缝隙还能通过一点血液。由这根血管供血的心肌会出现长时间的持续性缺血，特殊情况下可能直接引发心梗，当仅剩的1%也被完全堵死后就会发生慢性闭塞。慢性闭塞与心衰慢性闭塞会引发心衰、猝死、心绞痛以及心率不齐等，出现在不同人群和个体身上会造成不一样的后果。血管长时间闭塞会引起心肌缺血，缺血的心肌细胞可出现两种情况：一种是细胞进入休眠状态，虽然活着但没有参与工作；另一种则是直接死亡，心肌细胞的死亡是不可逆转的。如果缺血后心肌细胞处于休眠状态，通过支架手术恢复供血后细胞会逐渐苏醒参与工作；但如果心肌细胞缺血后大部分坏死，患者就会出现严重的心力衰竭，即使进行支架手术也无法完全复原。慢性闭塞的治疗非常困难慢性闭塞的时间越长，血管中的钙化、纤维化以及出血等病变就越严重。这会使闭塞段非常坚硬，导致钢丝很难通过，此时医生会选择更加坚硬的钢丝，而这也会使手术的危险性增大。如果比较严重，介入治疗时斑块非常硬难以正常穿过，很容易使钢丝从血管夹层穿过，所以慢性闭塞的介入治疗非常困难。如果正向穿过斑块行不通，可选择逆向进行，通过前向和逆向结合完成介入治疗。该过程与打隧道类似，既能从一头直接挖到另一头，也可两边同时开挖直到打通为止。冠状动脉慢性闭塞对施术者要求很高手术过程中对于通路、不同硬度导丝的选择以及导丝头端的方向等都需要施术者根据经验选择合适的器械，及时调整方向，如突破头端坚硬的部分后要改用硬度较低的导丝，以降低并发症风险。在血管开通并建立可靠的轨道后要根据具体情况选择不同的植入方案，目前有以下几种：即刻药物洗脱支架植入、药物包被球囊、旷置病变后行二期PCI、药物洗脱支架和药物包被球囊混合使用。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇