冠心病介入治疗发展阶段
冠脉介入治疗主要经历了4次技术革新。
冠脉介入手术的革新之路
球囊扩张成形术
年，完成首例经皮腔内冠状动脉成形术(PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty，PTCA)，PTCA成为冠状动脉介入心脏病学发展史上具有划时代意义的事件，开拓了冠心病介入治疗的新纪元。
但球囊导管撑开堵塞血管后会撤走，仍会出现如下问题，1）球囊扩张术疗效不长久，容易发生再狭窄，再狭窄率达30%~50%；2）球囊在血管中扩张的过程中，可能导致血管撕裂，出现血管闭塞，造成患者急性心肌梗死，从而催生了对长期植入物的探索。
扩张球囊
冠状动脉支架植入术
冠状动脉支架植入术的诞生和广泛应用使介入诊疗飞速发展，成为介入治疗发展史上的第二个里程碑。支架植入术可迅速恢复冠状动脉前向血流，降低了心脏严重并发症发生率;解决了PTCA术后血管弹性回缩、负性重构引起的再狭窄，但不能消除血管内膜增生导致的再狭窄。
金属裸支架
年，首次将冠状动脉支架（裸金属支架，BMS）植入手术用于临床，“永久性植入”裸金属支架开始推广。
BMS以金属作为支架材料的首选，如L不锈钢、镍钛合金、钴铬合金等，对低危患者具有良好的安全性，同时能够有效降低单纯球囊扩张的再狭窄率，再狭窄率为15%～30%。但BMS植入后支架长期存留可能造成血管慢性损伤、血管中层萎缩、动脉瘤形成以及反应性内膜增生，存在支架内晚期再狭窄问题，从而催生了药物洗脱支架的诞生。
金属裸支架
药物涂层支架
为解决支架内晚期再狭窄问题，新一代冠脉支架采用载药手段，药物可在支架植入后的缓慢释放，保持支架的畅通，避免发生再狭窄。药物涂层支架的再狭窄率只有5%~10%，明显改善了冠心病患者的长期疗效。
药物洗脱支架（Drug-elutingStent,DES）进一步拓展了介入治疗的适应症，将介入治疗推向新的介入治疗时代，成为介入治疗发展史的第三个里程碑。不过，支架的永久性植入本身仍然是无法回避的远期风险源，因此，生物全可降解支架就成了下一步探索突破的焦点。
第一代药物洗脱支架（DES）：年美国FDA获批上市
第一代DES以Johnson公司的Cypher支架和BostonScientific的Taxus支架为代表，采用不锈钢支架为平台，涂层材料为不可降解的高分子聚合物，药物通常为雷帕霉素或紫杉醇等，通过扩散控制释放药物，药物释放速度由涂层厚度、药物扩散系数和支架表面积决定。
第二代药物洗脱支架（DES）
第二代DES以美国雅培AbbottVascular公司的XienceV支架和美国Medtronic公司的Endeavor架为代表，采用钴铬合金支架平台，支架壁减薄，在保持较好的可视性的同时支架顺应性提高，同时研发了新的药物，但载药涂层仍是不可降解的高分子聚合物。随着DES的不断应用，晚期和极晚期支架内血栓形成的问题逐渐暴露出来。
第三代可降解涂层DES
为解决聚合物载体长期存在带来的问题，第三代药物洗脱支架采用生物可降解的高分子材料作为新型的载药涂层。降解高分子涂层在体内通过水解或者酶解反应最终降解为小分子，最终转化为水和二氧化碳，排出体外，如左旋聚乳酸、聚羟基乙酸、聚己内酯等。
目前，第三代药物洗脱支架（DES）是市场上的主流。
第四代无聚合物药物洗脱支架
无聚合物药物洗脱金属支架（Non-polymericDrugElutingMetallicStents）由金属合金和抗增殖药直接浸渍组成，消除了聚合物涂层，设计成具有抗增殖剂优势的同时又具备BMS的安全性。
药物涂层支架
生物可降解支架
生物可降解支架(BioresorbableVascularScaffold，BVS)是近年来新发展和应用的一种新型支架平台，较传统BMS和DES具有理论上优势，包括促进血管内皮修复和内皮功能恢复；减少远期（通常为植入一年后）的炎症机制（DES主要问题之一）；可吸收后重塑内壁功能，且保留血管生理曲度；降低新的粥样硬化斑块的生成；吸收后无支架抗压臂远期断裂隐患。
年，雅培的生物可降解支架（BVS）Absorb在欧洲上市，年在美国获批上市。但随着2年和3年随访数据的陆续公布，Absorb的2-3年TLF等明显落后XIENCEV，可降解支架的临床价值受到质疑，雅培在年宣布全球退市。年2月乐普Neovas在国内获批上市，不过其公布的大型临床也未展现出显著临床价值；但这并不妨碍对BVS持续探索的热情。
可降解金属支架力学强度高、可视性好，作为血管支架具有很强的优势。
各代PCI治疗技术对比
展望未来，伴随着光学相干断层扫描、血管内超声和血流储备分数测定等新技术广泛应用，生物可降解支架成为下一代支架治疗的新希望和发展方向。
PharmaLJ
