肩痛，手麻，你是否有胸廓出口综合征？
颈肩酸痛、手臂酸麻无力是大多数上班族都经历过的事情，很多人都归因于日常加班后的颈肩肌肉疲劳，认为休息一下就会好。但是有一种情况却不能忽视，因为它并不会随着休息好转，它就是胸廓出口综合征。
一、概念
胸廓出口综合征是指锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。二、胸廓上口解剖
胸廓上口呈肾形，为后高前低的斜面，由第一胸椎、第一肋骨和胸骨柄上缘围成，胸骨柄上缘约与第2-3胸椎间隙平齐。三、临床表现
1、神经源性症状主要由压迫臂丛神经引起，较血管受压的症状常见。绝大多数患者的主要症状是疼痛和麻木感。
2、动脉受压的症状包括：上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳，疼痛的性质呈弥漫性。
3、少见症状为静脉阻塞或闭塞的症状，表现为臂部疼痛、疲劳，伴肢体肿胀、发绀和水肿，可出现肩周前胸侧支静脉扩张。
4、部分患者疼痛不典型，累及前胸部和肩周区域，出现假性心绞痛的症状。这些患者的冠状动脉造影正常，当尺神经传导速度低于48m/s时，提示胸廓出口综合征的诊断。而肩部、上肢、手部的症状可以提供诊断胸廓出口综合征的线索。
四、病因
年高体弱，先天禀赋不足，房事过度，久病劳损
1、压迫神经和（或）血管的原因有异常骨质，如颈肋、第7颈椎横突过长、第1肋骨或锁骨两叉畸形、外生骨疣、外伤引致的锁骨或第1肋骨骨折、肱骨头脱位等情况。
2、斜角肌痉挛、纤维化、肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄，产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状。
3、上肢正常动作如上臂外展、肩部向后下垂、颈部伸展、面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小，神经和血管受压迫的程度加重。
五、检查
1、上肢外展试
上肢外展90°、°和°，手外旋、颈取伸展位。使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第1肋骨间隙处，可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧。桡动脉搏动减弱或消失，血压下降2.0kPa（15mmHg），锁骨下动脉区听到收缩期杂音。
2、Adson或斜角肌试验
在扪及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。
3、尺神经传导速度测定
分别测定胸廓出口、肘部、前臂处尺神经传导速度。正常胸廓出口为72m/s，肘部55m/s，前臂59m/s。胸廓出口综合征患者的胸廓出口尺神经传导速度减少至32～65m/s，平均为53m/s。
4、多普勒超声检查和光电流量计检测
作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法，并非特异性检查方法，可排除血管疾病。根据术前和术后血流情况，估计手术疗效。
5、选择性血管造影
用于严重动静脉受压合并动脉瘤、粥样斑块、栓塞和静脉血栓形成，以明确病变性质和排除其他血管病变。
六、诊断及鉴别诊断
诊断
根据病史、临床表现、胸部和颈椎X线片和尺神经传导速度测定，一般可以明确诊断。
鉴别诊断
应与颈椎病、臂丛或上肢周围神经疾病、血管疾病，心、肺、纵隔等疾病相鉴别。疑有心绞痛时需作心电图和选择性冠状动脉造影术。
七、治疗
1、保守治疗
适用于症状轻和初发病人
（1）针灸治疗，可缓解肌肉痉挛，从而减轻对神经血管的压迫，起到止痛作用。
（2）推拿疗法。
（3）中药内服外敷。
（4）针刀治疗。
（5）牵引及肩带肌肉锻炼。
2、手术治疗，适用于经1～3个月非手术治疗后，症状无改善甚至加重，尺神经传导速度经过胸廓出口低于60m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状明显者。
途径：
①腋下途径手术创伤小，出血量少，但显露差，易造成第1肋骨切除不彻底。
②肩胛旁途径切口能满意切除第1肋骨和解除有关压迫因素，适用于再次手术患者。缺点是创伤大，出血量多。手术并发症为损伤胸膜引起气胸，术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染。术后有90%以上的患者症状消失。
八、预后本病痛苦，但预后良好
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图文供稿：李景林
图文排版：石杏
图文审核：侯健、许清莲
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