冠状动脉瘤（CAA）是冠状动脉发生局部或弥漫性扩张，超过临近正常冠脉直径1.5倍以上的瘤样扩张性改变，它容易发生瘤体破裂、急性心肌梗死而危及生命，因此需要紧急进行治疗。虽然曾有报道冠脉瘤合并急性心梗患者在IVUS指导下采用双层药物洗脱支架治疗，能够取得较好效果，但不能彻底解决瘤体破裂的风险。有没有将血管瘤和血管狭窄同时完美解决的更好的办法？小医院任晖教授的弹簧圈结合支架治疗冠状动脉瘤合并冠状动脉狭窄的病例，供大家参考。
病例资料病史：患者，男，62岁，以“劳累后胸闷气短1年余，加重2周”为主诉入院。医院医治疗效不佳，医院心血管内科一病区住院。
查体：BP/80mmHg，P78次/分，双肺未见异常。心界不大，未闻及杂音。
入院相关检查：心电图提示：窦性心律，前壁心肌缺血；心脏超声：心内结构未见异常，LVEF56%；心肌损伤标志物及BNP均正常；血脂：LDL-c4.82mmol/LTG2.38mmol/L；入院行选择性冠脉造影发现前降支近段冠状动脉瘤合并入口及出口处冠脉严重狭窄达90至95%（图1）。
图1△
入院诊断：
1、冠心病不稳定性心绞痛
2、高血压病
3、高脂血症。
治疗过程冠脉瘤合并严重冠脉狭窄的治疗方法主要为外科手术治疗和介入治疗。外科手术风险很大，死亡率高，而且医院很少。介入治疗主要是用覆膜支架进行治疗，但如果冠脉瘤处有重要分支时就不适合。
由于此患者拒绝外科手术治疗，且冠脉瘤在前降支主干处，有很多分支，不适合覆膜支架治疗，最后决定采用神经介入治疗技术用弹簧圈栓塞冠脉瘤，然后用支架来解决冠脉狭窄的方案。
术前进行冠脉CTA评估，详细了解冠脉瘤的三维形态，瘤体大小以及入口出口与冠脉瘤的关系（图2）。
图2△
在指引导管到位后，首先利用神经介入的微导管将专用导丝导至前降支远端；然后在导引导管头端预留球囊，经过微导管将5*15mm的弹簧圈送至瘤腔内进行栓塞。即刻造影示廇体封闭（图3）。
图3△
应用预留球囊扩张前降支近中段后，串联置入两枚支架，并应用高压球囊进行后扩张，造影示支架扩张满意（图4~5）。
图4△
图5△
应用IVUS评价，提示支架贴壁良好，冠脉廇体未见显影，手术获得成功（图6~7）！
图6△
图7△
在IVUS指导下，应用弹簧圈结合药物洗脱支架治疗冠状动脉瘤合并严重冠脉狭窄病变国内外罕有报道，此例手术的成功，为此类患者介入治疗解决方案提供了一种思路，远期效果需要进行严密随访。
病例总结冠脉瘤合并严重冠脉狭窄的治疗方法目前尚无指南或专家共识推荐，主要为外科治疗和介入治疗。外科手术风险大，死亡率高。介入治疗主要是用覆膜支架或冠脉支架进行治疗，但缺乏循证医学证据。
该患者冠状动脉前降支巨大动脉瘤伴瘤前及瘤后90%-95%重度狭窄，瘤颈宽5.0mm，瘤体大5.6mm，介入治疗技术难点在冠脉导丝在瘤内打圈，无法过LAD狭窄远端，故釆用神经微导管辅助神经微导丝技术通过瘤颈及狭窄达LAD远端，通过神经微导管再交换冠脉导丝，再采取神经介入技术即球囊2.0*20mm辅助弹簧圈致密填塞动脉瘤瘤颈，最后釆用冠脉支架术解决LAD狭窄。术前、术后用IVUS评估治疗效果是一个创新及成功的病例，当然远期效果需要加强随访。
致谢：医院迟路湘教授对本例手术进行了悉心指导！
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