北京最好扁平疣医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_8813087.htmlCT科研是CT技术的窗口，帮助医务工作者开展CT科研也是我们的责任和义务！
问
在各种血管穿刺检查或治疗过程中，
如果空气进入了患者心血管会有多危险？
答
那要看进入的气体量和位置了，
一旦进入体循环，1.4ml也存在致死风险。
无声的生命威胁——血管空气栓塞
1.高压注射造影剂如何避免空气进入？
尽管CT增强检查常用的高压注射器一般在注射前会有严格的准备及规范的操作流程，但是，右心系统出现空气栓塞的概率还是非常高，有研究表明，不同类型的注射方式，静脉空气栓塞出现的比例总体为55.3%如下图[1]。该研究对医院，分别采用A、B、C三种注射方式：（1）注射方式A:高压注射器经一个三通管和一个20ml注射器连接到患者静脉系统。（2）注射方式B:高压注射器直接连接到患者静脉系统。（3）注射方式C:高压注射器经一个三通管和一个ml生理盐水点滴瓶连接到患者静脉系统，如下图[1]。注射方式A如下图[1]。注射方式B如下图[1]。注射方式C如下图[1]。结果表明：注射方式A（高压注射器经一个三通管和一个20ml注射器连接到患者静脉系统）发生静脉空气栓塞的概率最低，为21.6%，所以这种注射作为一种更安全的方式是值得临床推荐的。2.什么人群比较高危？
上述静脉空气栓塞出现的比例总体为55.3%指的是发生在右心——肺循环系统的空气栓子，一般来说会被肺血管的终末支吸收掉，而不容易到达左心——体循环系统，也就不会发生脑栓塞、心肌栓塞等其他可能致命的危险情况。但是，有一部分人群例外！有一种先天性心脏病叫：卵圆孔未闭，也就是左、右心房之间有一个异常通道，如下图。这类人群，一般情况下，由于左心压力大于右心，所以只存在左向右分流，那么这种情况下，如果发生空气随着造影剂注入体内的情况，那么相对来说也是安全的。有一组研究表明，纳入的56例卵圆孔未闭患者，进行冠脉CTA检查的过程中，发生的空气栓塞的位置基本上都位于静脉——右心——肺循环系统，而没有一例发生在左心——体循环系统，如下图[2]。头臂干静脉空气栓子如下图[2]。右心房空气栓子如下图[2]。右心室空气栓子如下图[2]。肺动脉空气栓子如下图[2]。作者在讨论中指出：这是由于该入组病例没有存在肺动脉高压等可能导致右心压力增高的情况，所以不存在右向左分流，因此，进入体内的空气栓子不会绕过肺循环系统进入体循环，所以这种情况相对来说是安全的。换而言之，如果在卵圆孔未闭的基础上，同时存在导致右心压力增高的疾病，那么这种情况空气栓子是可以通过卵圆孔直接从右心达到左心并进入体循环，这就会非常危险的！！！3.进入体循环多少就会有生命危险？
年，韩国首尔在临床影像学上报道了1例卵圆孔未闭患者发生的右侧冠状动脉空气栓塞，如下图[3]。该患者就是由于在卵圆孔未闭的基础上，又存在右向左分流，因此空气栓子进入了左心系统，所幸的是，空气栓子的量并不多，且主要位于右心室（黑色箭头，只有极少量进入右侧冠状动脉（白色箭头），如下图[3]。因此，该患者并无症状，但是，需要注意的是，发生在冠状动脉的空气栓子可能会导致急性心肌梗死，甚至严重的心率失常以及突然猝死，因此一定要引起足够的重视，如下图[3]。那么，到底进入体循环多少毫升以上的空气，就可能存在生命危险呢？这篇来自美国的研究，系统地回顾了年至年所有关于空气栓塞的文献，最后总结出：虽然1ml以下是相对安全的，但是1.4ml以上的空气栓子一旦进入冠状动脉，就会有高达28%的致死率，而3.5ml/kg对于新生儿和婴幼儿来说理论上就是必死的，而~ml对于成人来说也是必死的，如下图[4]。4.做一台手术下来，空气也会进入血管吗？
是的，空气真的是无孔不入啊！研究表明，在做手术的过程中，空气会在渗透压以及心脏的泵吸的作用下，顺势进入血管，如下图[5]。并且一般来说，与高压注射器只穿刺静脉不同的是，手术不可避免地会对动脉血管造成创伤，因此，空气会直接进行体循环系统，所以一般来说，手术造成的空气栓塞会更加危险，一般都会有灾难性的并发症，因此临床医生会更加重视术后空气栓塞这个问题[5]。如果不重视，没有严密监测术后病人的话，会发生哪些灾难性的后果呢？即使少量空气栓子进入颅内动脉，都可能会引起急性脑卒中，如下图[6]。而如果大量空气进入的话，就可能是脑死亡了，如下图[7]，理论上讲，发生在体循环的空气栓子和其他类型的栓子一样，可能会在身体的任意部位发生动脉栓塞，引起相应的器官或组织急性梗死，这是一种无声的生命威胁，因此一定要引起重视。重点回顾高压注射器相关性的空气栓塞的发生率非常高，一般来说相对于手术相关性的空气栓塞来说更安全，但卵圆孔未闭合并右向左分流是高危人群，一旦空气栓子进入体循环，1.4ml以上都有可能是致命的。
注意事项：?如果在卵圆孔未闭的基础上，同时存在右心向左心分流的情况就会非常危险！?1.4ml以上的空气栓子进入冠状动脉，致死率就会高达28%，而3.5ml/kg对于婴幼儿来说是必死的，~ml对于成人来说也是必死的。?体循环的空气栓子可能会在身体的任意部位发生动脉栓塞，引起相应的器官或组织急性梗死，这是一种无声的生命威胁，一定要引起重视。[1].KayanoS,OtaH,YamaguchiT,OnoK,TakaseK.Associationoftheincidenceofvenousairembolismoncoronary