来源
中国护士网
71.患者，男，53岁。诊断为“大量心包积液”，治疗给予安置心包引流管，对该患者的护理措施，错误的是
A.若出现血压下降、心率增快，应警惕心脏压塞
B.若心包引流液50ml/d，则可以考虑拔除心包引流管
C．保持心包引流管通畅，避免折叠
D.引流袋要低于心包穿刺点，避免反流
E．第1次引流心包积液不宜超过ml
点击下方空白
查看答案与解析
答案:B抽取心包积液时，动作要缓慢，每次抽液量不超过ml，以防急性心室扩张，第1次抽液量不宜超过～ml。密切观察有无心脏压塞症状。注意观察患者反应，如有面色苍白、血压下降、心率过快或过慢等，应及时协助医生处理。心包引流时做好引流管护理，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，待心包引流液25ml/d时方可拔管。
72.患者，男，64岁。慢性咳嗽、咳痰、偶有喘息十余年，活动后心悸、呼吸困难7天。查体：颈静脉怒张，肝大有压痛，下肢水肿，呼吸22次／分，心率次／分。应首先考虑
A.风湿性心脏病
B.心肌炎
C.心力衰竭
D.慢性肺源性心脏病
E．冠状动脉硬化性心脏病
点击下方空白
查看答案与解析
答案:D慢性肺源性心脏病主要表现为咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难等；心力衰竭时可见肝大，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性，心率增快，心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，下肢或全身水肿，重者有腹水。
73．初产妇，产程延长行产钳助产，胎儿娩出后阴道持续不断出血，色鲜红。检查：胎盘完整，子宫底脐下2指，质硬，阴道不断有鲜红色血流出，有凝血块。首要的措施是
A.补充血容量
B．检查软产道
C．注射止血药
D．记录出血情况
E．静脉滴注缩宫素
点击下方空白
查看答案与解析
答案:B该产妇胎儿娩出后阴道持续不断出血，色鲜红，考虑为软产道裂伤，首要措施是检查软产道。子宫收缩乏力引起的产后出血表现为胎盘娩出后间歇性阴道出血，子宫轮廓不清、宫体柔软，应腹部按摩，加强宫缩。胎盘因素的子宫出血表现为胎盘、胎膜残留，应及时取出胎盘，做好刮宫准备。软产道裂伤引起的产后出血表现为胎儿娩出后立即阴道出血，应及时准确地修复缝合伤口。凝血功能障碍引起的产后出血主要表现为血液不凝，应尽快输新鲜全血，补充血小板等。
74.患儿，男，7岁。因阵发性剑突下钻顶样疼痛伴恶心、呕吐半天入院。查体：剑突下压痛，无腹肌紧张，急诊护士应首先考虑
A.肝内胆管结石
B．肝外胆管结石
C．急性阑尾炎
D.急性胰腺炎
E．胆道蛔虫病
点击下方空白
查看答案与解析
答案:E蛔虫成虫有钻孔的习性，常寄生于小肠中、下段。胆道蛔虫病多见于青少年和儿童，临床表现为突发上腹剑突下钻顶样绞痛，阵发性加剧，常伴恶心、呕吐，甚至吐出蛔虫；体征仅有剑突下或右上腹轻度压痛，无腹膜刺激征。胆管结石表现为剑突下或右上腹刀割样绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。急性胰腺炎多于暴饮暴食、酗酒后发作。
75.患者，男，60岁。因心肌梗死已卧床4周，护士为其进行床上洗头时，患者突然感到胸痛、心悸、出冷汗，护士应立即采取的措施是
A.加快动作完成洗发
B.请家属协助洗发
C．边洗发边通知医生
D.劝说患者再坚持片刻
E.终止洗发，让患者平卧吸氧
点击下方空白
查看答案与解析
答案:E护士为心肌梗死患者床上洗头时，突然感到胸痛、心悸、出冷汗，应立即停止洗发，让患者平卧吸氧。
76．患者，男，30岁。车祸伤及头部。出现右外耳道流出淡血性液体，右耳听力下降。CT示颅内积气，拟诊为“颅中窝骨折”。伤后3天患者出现剧烈头痛、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。该患者最可能出现了
A.颅内压增高
B.颅内压过低
C．低血糖
D.颅内感染
E．颅内出血
点击下方空白
查看答案与解析
答案:B颅骨骨折患者出现剧烈头痛、呕吐、眩晕、脉搏细弱、血压偏低等表现，提示出现了颅内低压综合征，头痛在立位时加重，卧位时缓解。颅内压增高出现典型生命体征改变为“两慢一高”，即脉搏减慢，呼吸深慢，血压升高，尤其是收缩压增高、脉压增大。
77.新生儿，足月顺产第3天，护士对其脐部的护理，不正确的是
A.保持局部干燥
B.及时更换衣物、尿布
C．接触新生儿前后要洗手
D.沐浴时可以清洗脐部
E．用3%过氧化氢液清洗脐部
点击下方空白
查看答案与解析
答案:D新生儿出生后，应保持脐部清洁、干燥，脐带脱落前应密切观察有无渗血或黏液，保证脐部不被污染。脐带残端一般于出生后1周脱落，脐部感染脐窝有分泌物者可先用3%过氧化氢消毒，再用0.2%～0.5%的碘伏消毒，有肉芽组织者可用硝酸银局部烧灼。题干未提及脐部感染，并不需要使用过氧化氢，但沐浴时可以清洗脐部更错，所以用3%过氧化氢液清洗脐部不是最佳答案。
78.患者，女，32岁。已婚。反复低热、足部、膝和踝关节肿痛、乏力3个月，加重伴面部蝶形红斑1个月。正确的护理措施是
A．经常晒太阳
B.多吃芹菜、油菜、香菜等新鲜蔬菜
C．以碱性肥皂清洁皮肤
D.口腔真菌感染宜使用呋喃西林液漱口
E．指导患者避孕
点击下方空白
查看答案与解析
答案:E系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是蝶形红斑，好发于鼻梁和双颧颊部；非缓解期的系统性红斑狼疮孕妇易出现流产、早产和死胎，因此应指导患者避孕。给予该患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少食多餐，避免刺激性食物，避免食用含补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、蘑菇、无花果等。保持皮肤清洁干燥，可用温水冲洗或擦洗，避免使用碱性肥皂和化妆品，防止刺激皮肤。外出时注意遮阳，避免阳光直接照射裸露皮肤。保持口腔清洁，口腔黏膜破损者晨起、睡前、进餐前后用漱口液漱口，防止感染，有细菌感染者用1:呋喃西林溶液漱口，有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。
79.患者，女，28岁。车祸后急诊入院。初步诊断为骨盆骨折合并腹膜后出血，静脉通路宜建立在
A.上肢或下肢
B.下肢或颈部
C.上肢或颈部
D.左下肢
E．右下肢
点击下方空白
查看答案与解析
答案:C静脉通路宜建立在上肢或颈部。若建立在下肢，液体无法有效灌注，达不到治疗效果。
80.患者，女，35岁。职员。因双肘、胸、手指近端指间关节肿痛2年。加重2周，以类风湿关节炎收入院，医嘱给予泼尼松、布洛芬和青霉胺等药物治疗。现患者诉恶心、反酸和胃部不适。护士向患者解释引起此症状的原因最可能是
A.病情加重
B.青霉胺的不良反应
C.泼尼松的不良反应
D.布洛芬的不良反应
E．未按照医嘱服药
点击下方空白
查看答案与解析
答案:E本题只能采用排除法答题。青霉胺是青霉素的代谢产物，治疗类风湿关节炎的机制为可使类风湿因子减少；泼尼松属中效类糖皮质激素，治疗类风湿关节炎的机制为抑制白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，从而改善红、肿、热、痛等症状；布洛芬的属非甾体抗炎药，治疗风湿关节炎的机制为通过抑制前列腺素的生成，达到消炎镇痛的目的。上述3种药物均可导致恶心、呕吐等胃肠道反应，如果从药物的不良反应考虑，答案不唯一；如果从病情加重的角度考虑，题干中有加重2周的表述，故患者同时服用多种抗风湿的药物，但与其出现的胃肠道反应并不构成直接的逻辑关系。排除以上4个选项之后，只剩下最后1个选项：未按照医嘱服药，但题干中并未提及患者的用药情况，只能猜测是否患者没有按医嘱要求在餐后服药或同时服用硫糖铝、铝碳酸镁等保护胃黏膜或抗酸药物，但如此解释同样缺少必要的信息支持，故本题从命题上有明显的瑕疵。
-END-点击下方卡片，学习更多护理干货
???
爆款好课
美国护士RN国际护士证ISPN
口腔护士国际泌乳顾问IBCLC
临床实用医护英语雅思
零基础国际护理英语
心理咨询师高级营养师
高端护士就业直通车
沙盘模拟师HS
BLS
ACLS（高级生命支持）
点击“阅读原文”，立刻报名学习
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇