导读：
赵锡武先生：曾任中国中医科学院副院长，医院心血管病研究室主任，为经方大家，京城名医。本文赵老重点谈了他对《阴证略例》《医贯》看法，谈了阳气以及扶阳在一些危重病，特别是老年人的临床价值。现在读来，仍觉文辞优雅，理真意切，足以启迪后学。
赵锡武论扶阳抑阴
一、从两本书谈起
我愿意推荐两本书，一为金元时代王好古《阴证略例》，一为明赵献可《医贯》，以我临床所见，阳虚阴寒之症，实为难辨，难治，尤其在心脑血管疾病的治疗中有极重要价值，应当细心探讨。
海藏老人《阴证略例》，曾遭受不少人指责。谓其用药辛燥温热，治病有偏，其实不然，倘若对那些心肾阳虚，阴邪内闭者，不敢以大剂辛温扶阳之品，岂能治病？我对海葬老人所论附子用法，颇为欣赏，所以我们每提倡用真武汤就不要怕附子量大，取其鼓动心阳，抑阴邪降上乘。
尤其海藏老人著书用心之苦，情愿志之中肯，岂不感人肺腑，王官麻革信之题序谓：“予在大梁时，闻其名诸公间籍甚，独以未识为恨，今年秋来晋州，始得候先生于馆舍，观其气和而凝，志一而定，有道者也。与之游，甚间暇，日出一编书授予，且谓予曰∶伤寒人之大疾也，其候最急，而阴证毒为尤惨，阳则易辨而易治，阴则难辨而难治。若夫阳证，热深而厥，不为难辨。阴候寒盛，外热反多，非若四逆，脉沉细欲绝易辨也。至于脉鼓击有力，加阳脉数倍，内伏太阴，发烦躁欲坐井中，此世之所未喻也。予恐其误，积思十余年，盖考自岐伯，迄今洁古老人摄其精要，附以己说，厘为三十余条，有证有药，有论有辨，名之曰《阴证略例》，将锓以传，以诏后学，且与天下卫生之君子共之”。海藏老人十年心血所凝结的《阴证略例》难道不值得认真研究？不究其本意，取其长，一味指责其偏，实非善学者。
献可之《医贯》，也受到名家指责，有《医贯贬》（清徐大椿撰）一书为证，这也不很公正，献可谓“阴阳之理，变化无穷，不可尽述。姑取其要者言之……此对待之体。其实阳统乎阴，天包乎地，血随乎气”。又说“治血必先理气，血脱益气。故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣。气药多而血药少，使阳生阴长，又如失血暴甚厥者，以独参汤一两顿煎服。纯用气药。”他这些话，非泛泛之论，是有的放矢地点出了若干阳衰之症的治疗关键。
任何一本书，不免有偏，然只要有一个论点在某种意义上有价值，就要加以研究探讨，在实践中加以验证，进而取得新见解，将其理论提高一步，这才是我们应取的态度。
我联想《素问生气通天论》有“凡阴阳之要，阳密乃固”句，我赞同张志聪《素问集注》意见：“此总结上文之意，而归从于阳焉。盖阳密，则邪不能外淫，而精不亡于内矣。无烦恼，则阳不外张，而精不内绝也。”可见《内经》作者，在整体上既云“阴平阳密，精神乃治”，“因而和之，是谓圣度”，同时又特别提示阳气之重要。从治病角度看，也可以找到些启示，例如《素问阴阳应象大论》中有“法阴阳奈何？”及“调此二者奈何？”问话，岐伯所答是：“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。”关于这一点有不同说法，我赞同张琦见解，《素问释义》谓“七阳数、八阴数，七八犹言阴阳也，中年以后，阳渐衰而阴渐长，七曰损而八曰益，故知损益而抑阴扶阳，则两者可调，不然乃早衰矣”。据此，我认为，人之生而老，老而病，病而死，虽人所不免，但其间有寿夭长短之差，治病有所主见，胸有成竹，不忘记年长阳衰阴盛之要，有胆量以扶阳救逆，抑制阴邪，常可在危笃之际，化险为夷，此意当否？
二、临证举例
例一:尺脉不至者重用黄芪例。
患者张某，男，65岁，干部，12月18日会诊。心电图证实为冠状动脉供血不足，心房纤颤。中医辨证：据其畏寒、心悸、尺脉不至，舌无厚苔，断为气损阳衰，由于心阳不振，则寸口脉尺不到也，遂予理中汤法论治。药用红参、白术各15克，干姜、制甘草各10克，黄芪45克，用药一周，颇觉平稳，心悸轻，可以登至3楼而不喘，畏寒之感亦见好转。因略有腹胀，前方又加陈皮、枳壳各15克，再两周后观察，脉象平和，寸关尺皆匀。复查心电图提示：慢性冠状动脉供血不足已见明显改善（继发性st-t改变消失）。心房纤颤长达4个月，竟转为窦性心律。
这位病人阳虚无疑，然何必用此辛燥大热之品？须知不重用黄芪断不可愈，何据？海藏老人《阴证略例》内“阴阳寒热，各从类生，服药同象“，有谓：“尺脉不至者加黄芪”句，颇受启发矣。我还有下列体会：凡心悸动甚，尚可伍茯神、桂枝以通阳安神，当胸中痞满或痛者，更可取附子散寒复脉，令血气条达。倘若确有津亏阴耗为著者，当仿许学士白薇汤意。
例二，阴寒内结取大黄附子汤例
患者刘某，男，41岁，职员。因患慢性肾炎尿毒症而入院治疗。患者住院期间伴发肾性高血压脑病，血压近达/毫米汞柱，虽多种降压西药并用，仍未能控制。我会诊查房时，按其脉弦紧而有力，又伴有感染而身热不解，视其舌苔垢腻，且闻及异味扑鼻，追问其大便情况，已三日未通。近来3月余，胃纳颇差，每遇饮食则导致恶心、呕吐，竟有厌食之苦。头痛难忍，观其神志，淡漠无应，又厌烦问诊之繁，查腹所见，隆隆然。主管医生议论纷纷，有云虚证者，有云实证者，有主张和胃通解之剂，有主张用平肝息风，以防肝风内动之虑等等。我反复考虑这些议论后，联想到《金匮要略》腹痛寒疝宿食病脉证治第十内容。有“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄大黄附子汤”一条，考虑病家“腹胀隆隆”与胁下偏痛有何不同？其身热倘若表证，为何脉不浮数，反见弦紧，难道不可以“温药下之，宜大黄附子汤”？虽也有散寒止呕，温经定痛之附子粳米汤，但恐力不专，弃而不用。乃拟大黄15克后下，附子30克先煎，细辛6克，煎服。不料药后三天，在撤掉西药降压剂情况下血压稍见下降~/~毫米汞柱，大便一通下一次。浊垢苔腻，亦见轻减，，诊其脉，也略有柔和之象。随后变化方药，进行调整，稳定三周。但终因关格之变，滴尿不见，抢救无效而亡。
此案运用大黄附子汤，取附子之温经祛寒，取大黄推陈致新，取细辛散寒通阳方面，是抓住了当时虚实并见，寒热交错，复杂病情中的寒邪内闭之主证，缓解了当时所谓肾性高血压脑病的危险症候，但关格一证，中医未得其术而告而无效，至今仍颇觉不安。我虽有《急性肾炎的病机与治疗》一文首载于《赵锡武医疗经验》一书内，然对于肾功能衰竭病例的治疗取效者，仅不过偶有数例而已，叹己未得要领！
例三：寒痰饮患，取己椒苈黄汤例
患者蔡某，女，65岁，因患肺心病住院。周身高度浮肿，喘咳，不得平卧，腹胀，口干，舌燥，二便不利，心电图报告：可见肺型P波X线胸部摄片右心室段明显延长，两肺广泛性索条状模糊阴影，西医根据病史及检查所见，诊断为：老年性慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，心力衰竭三级，综观前症，参以脉尚有余，舌紫苔腻，证属属阳气阻遏津液不能上承之故。遂取温下逐水，前后分销之剂，己椒苈黄丸方意治之，用药防己、葶苈子各30克，椒目15克，大黄、麻黄各10克，补骨脂15克，煎服，药后5天，咳喘轻减，二便通畅，水肿见消，病情缓解。
本例方义既扶阳抑阴，又本肺肾同治，方内有防己与葶苈子两味，相配伍泻肺水，有极妙之处。又麻黄开肺窍，补骨脂，肾气，亦相得益彰。辛通以补，清上以降，这就是此方的本意。据云：近年有不少报告为葶苈子对肺心病心衰者有一定疗效，看来本药在防治肺心病方面可能有一定苗头，查《药性本草》谓本药有“疗肺痈，上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮”。李时珍《本草纲目》更明确的说：“肺中水气贲满急者，非此不能疗”，以我自己的经验体会，本品终归属于清热化痰一类药品，倘若寒痰内留者，仍宜同辛散之品相伍。所以，我常将麻、桂、防己、椒目同用以治肺中寒饮。
例四：中焦虚寒，取理中汤剂
在年时，有位农民患“急性胃肠炎”，我受本院同志嘱托给予治疗，因食纳不当，2天来有呕吐、便溏，脘腹胀痛，制取温水瓶置腹上，可得缓解。其脉沉，舌苔薄白略腻。我认证为中焦虚寒，拟温中健脾法治之，时有跟我工作同志，观其体胖，叩其心界向左扩大，疑有心脏病，嘱查心电图，回报谓左室肥厚劳损RV5、RV6≥25mm，RV5+Sv1≥40mm，STv4，v5下移达0.mv，心电轴左偏。血压为/毫米汞柱，进而云有高血压性心脏病，我仍以附子理中法论治，处方：党参30克，白术、干姜、炙甘草、半夏、附子先煎各15克，吴茱萸10克，不料三剂后，呕吐、腹胀、便溏一派中焦虚寒之症，竟然全部消退。我同事执意要观察本方对其心脏影响，然病者无心痛、胸闷之主诉，仍以本方观察治疗，药后第8周时，心电图报告云：ST段下移导联已返回基线，医患都觉意外高兴，可见取附子理中法，以扶阳抑阴，对心脏功能以及与供血情况也有所裨益的。同时，也可见中西医结合共同诊治好处极多。
我所推荐的两本书的用意，以及我对扶阳抑阴的理解，不过如此。
《阴证略例》内云：“阴阳者夫妻也，各得中则和，若偏胜则各专以权，至于极，继之以离也。药石以攻邪，邪去正复，是犹鞭挞以救，而欲并生也。”以及《医贯》云：“邪之所凑，其气必虚，不治其虚，安问其余。”都强调得太过份了。
我并非赞同这些提法，有正有邪，有虚有实，临床自当区别，岂可不顾邪而一味“补正”，抑不顾其虚一味“攻邪”。言阴言阳，因人而有偏异，惟对老年者，临证时，要留心
