男子突发胸痛，1小时后被送入抢救室
春节期间，医院里的医护人员忙得团团转，好不容易轮休完的急诊科小李，精神充沛的开始上班。
这一天晚上，因为烟花爆竹炸伤眼睛、手的病人以及鱼刺卡在喉咙的患者少了不少，科室里终于不再那么忙乱，小李医生刚想喘口气，让他意外的病人就来了……
患者：男性，24岁。
主诉：突发胸痛1小时。
简要病史：患者1小时准备和对象约会时突发胸痛，位于胸骨后，约手掌大小，呈压榨样，无向他处放射，
伴大汗、意识模糊，
持续不缓解，患者很快被送到急诊科进行抢救室。
既往史：无糖尿病、高血压等慢性病。
查体：意识模糊，体型略胖，脉氧低，血压低，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双下肺未闻及干湿性啰音，心界无扩大，律齐，未闻杂音，双下肢无水肿，腹部、神经系统查体。
原因：男子为了和女友约会，提前吃了西地那非，为了增强效果，加大了剂量，最早研究发现西地那非能够通过释放生物活性物质一氧化氮舒张冠状动脉，达到扩张血管，缓解心肌缺血的目的，但是，动脉血流再分配的时候，导致冠状动脉灌注不足，会引发心肌梗死。
西地那非的主要不良反应及诱发原理
头痛、面部潮红、恶心、头晕等
枸橼酸西地那非的药理就是抑制PDE（磷酸二酯酶），从而扩充血管，所以引起头部血管扩充、充血增加，颅内压升高，引发头痛、恶心、头晕等，面部毛细血管扩充，血液流入，产生面部潮红。
视觉异常，视物色淡、光敏感，眩晕、模糊等
首先一种磷酸二酯酶6型PDE6，存在于视网膜中，西地那非对PDE5的活性最强，但第二强便是PDE6，对5型的活性是对6型的10倍，所以它对视觉的影响也是不可忽视的，在高剂量服用枸橼酸西地那非的情况下，会引起眼内压升高，从而引起视觉方面的不良反应；
若出现眩晕等低血压的情况，在安全的地方坐下，屈膝于胸前，把头埋在两膝之间，待症状消失。
引起心脑血管方面的不良反应，心慌、心跳加速、心律不齐等
正常，虽然PED5主要存在于男性海绵体、前列腺等，但在其他部位也有分布，而且他的其他基因异型（PDE1、PDE2、PDE等）分布在人体其他部位，虽然对它们抑制活性弱，但也有影响，特别是PDE，它就主要集中于心肌中，容易出现有心脏方面不良反应，另外它能扩充血管，血管充血增加，回流到心脏血液增加，加重了心脏负荷。
长期用西地那非会成瘾吗？
对于西地那非是否有成瘾性，目前有两种声音。
1、西地那非只作用于外周，并不会影响中枢神经，只在需要时服用，并不会出现强烈重复获得药物的需求，即使突然停药，也不会出现戒断症状。
具有成瘾性的药物一般是比如麻醉药，安眠药，兴奋剂，镇痛剂等，作用于神经系统的药物，但是这类药物属于特殊管理，在药店很难买到。
2、西地那非并没有成瘾性，长期服用或许也会造成成瘾性。服用西地那非以后，会出现多巴胺分泌肾上腺激素，会对自身的大脑神经产生一种兴奋，身体不仅能得到放松，而且还会让人的压力逐渐减少，感觉浑身飘飘然，暂时性忘掉烦恼，它让我们神经产生一种依耐性，并非让机体形成耐受力。
服用西地那非需要注意哪些事项？
注意正确用药剂量
对大多数患者，提前约1小时按需服用，基于药效和受耐性，剂量可增加或降低，遵医嘱，每日最多服用1次。
注意正确用药方式
在酒后、饱餐后、服用高脂肪食物后，都会影响、延缓药物的起效；环境、精神紧张等也可能会影响服用的效果。
切勿与硝酸酯类药物同服
需要注意的是，在任何时候，正在服用任何剂型硝酸酯类药物的患者绝对不能同时服用西地那非，包括硝酸甘油，如果将西地那非与任一种硝酸酯类药物合用，患者的血压可能会突然下降至不安全。
所以大家一定要注意，控制好西地那非的使用时间和剂量，以免影响个人的身体调理能力。
所谓“是药三分毒”，西地那非也有一定的副作用，不是人人都适合吃。
由于西地那非对血管有轻度的扩张作用，所以对于同时服用心血管疾病药物的男性来说，要谨慎服用西地那非，否则会使血压显著降低，引发心血管危险。
因此，患有高血压、高血脂、冠心病等疾病的人不适宜吃西地那非。
