冠状动脉血流储备分数（FFR）临床应用
医院心脏中心FFR临床应用案例分享
我国冠心病发病呈逐年增加态势，目前我国PCI的手术量已经超过万例/年，PCI的适应症大部分基于冠脉造影的结果来决定，而经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的主要措施。但冠脉造影仅能对病变的解剖学进行评价，得到病变部位的狭窄程度，不能客观评价病变与心肌缺血之间的关系。而FFR是指冠状动脉所供血的心肌区域能获得的最大血流与同一区域理论上正常情况下所能获得的最大血流之比，能够从生理学或功能学的角度判断冠脉内的狭窄病变是否真正造成心肌功能上的缺血，从而判断是否植入支架。
年公布的RIPCORD研究《常规压力导丝评价是否影响胸痛患者依据冠脉造影制定的治疗策略》显示：对于稳定性胸痛患者，根据冠脉造影确定治疗方案后，再常规应用FFR对病变进行功能学评价，有四分之一的患者需改变治疗方案。同时观察到30%的狭窄病变中，有13%的FFR≤0.80，31-50%的狭窄病变中，有33%的FFR≤0.80，意味着基于造影判断，相当比例应该行PCI手术的患者回家接受了药物治疗，如常规使用FFR指导，治疗决策将有较大变化。基于日益增多的临床证据，FFR测量已在《欧洲心脏学会心肌血运重建指南》和《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》中都获得最高等级IA类推荐使用，指南推荐在包括稳定性冠心病和多支血管病变在内的多个临床场景中，使用FFR来指导冠脉介入治疗。
近日，医院吕云教授带领冠脉团队在省内率先使用国产首款FFR压力微导管对冠脉狭窄病变患者进行功能学检测，以指导冠脉介入治疗。相关病例描述：患者，赵某某，女56岁，近三个月来反复出现劳累后胸闷，胸痛不适，休息后可缓解，医院就诊，行冠脉CTA检查提示：左冠状动脉前降支近中段长约1.9cm段非钙化斑，管腔轻度狭窄，右冠和回旋支未见明显狭窄。因患者心绞痛症状比较典型，所以建议患者行冠脉造影进一步检查。冠脉造影提示前降支近中段70~75%的临界病变。因此我们决定进一步FFR微导管行冠脉功能学的检查。
术中冠脉造影示前降支狭窄。
进行FFR功能学检测，评估狭窄远端供血情况。
FFR数值为0.57，应进行介入治疗。
PCI后行冠脉造影，前降支通畅，狭窄改善。
PCI后进行FFR复测，验证治疗效果。
PCI后FFR值为0.82，远端供血改善，达到治疗目的。
随着国产FFR压力微导管的使用，医院在功能学领域，拓宽了FFR测量的应用场景，能检测多种复杂病变供血情况，对同一病变进行基于回撤的反复评估，精准PCI，将造福更多病患。
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