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两个月没有更新了。除了工作强度比较大以外，由于申请了年假，玩儿得有点high，就没顾得上写，其实已经画了一部分，今天就再来分享一例冠状动脉起源异常的病例。
之前在我的朋友圈已经发过一张丙烯的彩图，由于是第一次画，可能不太像，没有一个人猜出是什么病。（左边是右冠状动脉窦，右边是左窦，少画了右冠的开口，难怪大家看不出来）。
最后还是素描比较好画。这幅图是我前一阵子看见有人用红蓝铅画“花样年华”，就是全用竖线来表示明暗关系，很好看，想借鉴一下，我画出来就不是那么回事了。不过还能看明白。
外科：
*左冠状动脉开口于右冠窦，并走形于主动脉壁内，经过左冠窦上方，再从主动脉壁发出。由于壁内一段离肺动脉较近，故患儿上体育课以后，尤其是剧烈活动后，因喘息（肺扩张加重，肺内血流增加，肺血管阻力增加）导致肺动脉压上升，从而压迫壁内左冠一段，造成活动后缺血，进而晕厥。估计至少当时发生了室性心动过速，致使脑部缺血。
*手术过程：
1.探查：发现左主干开口于右冠窦。
2.减掉（去顶）左主干开口至左冠窦上方（见下图）。这样，及时肺动脉压迫左主干，也不会造成闭合，解除了梗阻。
最后效果图如下
麻醉tips：
*麻醉管理按照冠脉搭桥的原则处理。
*诱导时，手控呼吸由于不均衡，易使肺动脉压升高，从而挤压壁内段左主干，优先考虑机控呼吸。
*外科探查时，可能会对梗阻的冠脉有挤压的情况，应根据ECG，ST段情况及时和外科医生沟通，避免梗阻。
*开放后（矫治后），大力膨肺以升高肺动脉压，可帮助检验是否仍未完全解除梗阻。
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