精彩病例讨论case(4）——下壁心肌缺血、右冠状动脉（RCA）CTO病变，无逆向PCI侧枝，正向PCI时导丝可通过、但1.0mm球囊不能通过
Usefulnessofexcimerlaseratherectomyforballoonuncrossablelesioninchronictotalocclusion
何国祥编译
精彩病例讨论case(4）——下壁心肌缺血、右冠状动脉（RCA）CTO病变，无逆向PCI侧枝，正向PCI时导丝可通过、但1.0mm球囊不能通过Usefulnessofexcimerlaseratherectomyforballoonuncrossablelesioninchronictotalocclusion
第4场讨论
1、简要病史：77岁，男。脑血管手术前心肌灌注显像被发现下壁大面积缺血性灌注缺损。怀疑有缺血性心脏病，冠状动脉造影(CAG)如图1A：图1A.右冠状动脉(RCA)CAG左冠状动脉为非闭塞性病变（图略，原文如此）。虽然有轻微心肌缺血(SMI)，因为系稳定型冠心病，在脑血管外科手术后行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗。因为没有可供逆向PCI的侧枝，故采用前向途径拟开通RCA的CTO病变，6F(JR4.0）指引导管，GAIA指引导丝(AsahiInteccCo.Ltd.,Nagoya,Japan),用AsahiCorsair微导管(AsahiInteccCo.Ltd.,Nagoya,Japan)支撑，越过CTO处进入闭塞病变远端(图1B)：图1B
然而，Corsair微导管、SapphireII球囊（1.0×5.0mm，OrbusneichMedical,Tokyo,Japan)和Tornus2.6F穿透导管(penetrationcatheter,AsahiInteccCo.Ltd.,Nagoya,Japan)均不能通过该病变。
2、今天讨论的问题：（1）进一步处理？3、上一次（第1场讨论）提出的问题：（1）进一步处理：此后,尽管我们尝试了母子技术（motherandchildtechnique，Catheter.Cardiovasc.Interv.63()–）和buddy导丝技术，
均失败。最后，在RCA病变远端因指引导丝损伤导致冠状动脉穿孔(图1C)。因