放射技术第十六章第七节心脏大血管与冠

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第十六章第七节心脏大血管与冠状动脉

一、血管解剖

（一）正常心脏外形及特点

心脏位于胸腔纵隔内，2/3在正中线的左侧，1/3在右侧。心脏有前、后两面及左缘、右缘和下缘3个边缘。

（二）正常心腔结构

心脏内部被房间隔和室间隔以及二尖瓣和三尖瓣分隔成左、右心房和左、右心室，共四个心腔。

右心房可分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦。

右心室腔按功能分成流入道和流出道，以室上嵴为界。流入道入口即右房室口，在其纤维瓣环上附着三尖瓣。流出道也称漏斗部或肺动脉圆锥，其出口为肺动脉口，纤维瓣环附有肺动脉瓣。

左心房是心脏最靠后的部分。两侧有左、右肺静脉开口。

左心室位于右心室的左后下方，近似圆锥形。左室腔以二尖瓣为界分为流入道和流出道两部分。

（三）冠状动脉与冠状静脉

人体正常的冠状动脉分为左、右两大支，分别起自左、右主动脉窦壁。

1.左冠状动脉及其分支：主干长0.5～3.0cm，主要分支有前降支和回旋支。

2.右冠状动脉及其分支：主要分支有右圆锥支、右房支、右室前支、锐缘支、右室后支、左室后支、后降支等。

3.冠状静脉：多伴行相邻的冠状动脉。

二、造影技术

（一）心大血管造影

心大血管造影是临床诊断心血管疾病金标准之一。

1.手术操作：选择性右心房、右心室及肺动脉造影，是经股静脉穿刺插入5～7F右心造影导管，按造影目的分别进行造影。选择性左心室造影则是经股动脉、桡动脉或肱动脉等处，穿刺并插入“猪尾形”导管进行造影。插管过程中，应密切观察心电变化、血压及其他生命体征指标，积极预防并发症。

2.造影参数：选择造影检查时，常规选用浓度为50%～60%离子型对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。常用造影参数见表16-7-1。

3.造影体位：心脏摄影角度随心脏的位置、形态和旋转程度不同而作相应改变。常用体位有：正位、侧位、长轴斜位、四腔位（肝锁位）、半坐位、延长右前斜位等。

（二）选择性冠状动脉造影

1.手术操作：选用冠状动脉造影导管（Judkins导管），采用股动脉或桡动脉穿刺插管，将导管分别选择性插入左、右冠状动脉口部，先行测压或试注造影证实导管在冠状动脉口内即行造影。

2.造影参数选择：对比剂浓度为50%～60%的离子型含碘对比剂或相应浓度的非离子型对比剂。造影参数见表16-7-1。

3.造影体位：

（1）左冠状动脉造影体位：右肩位；肝位；左肩位；蜘蛛位。正位、侧位可作为补充体位。

（2）右冠状动脉造影体位：LAO30°～40°位；RAO30°～45°位；正位（AP）并CRA15°～25°位常作为左、右前斜位的补充体位。

习题

1.右心室流入道与流出道分界是

A室上嵴

B膜部室间隔

C三尖瓣瓣口

D肺动脉瓣口

E漏斗部

A

2.冠状动脉粥样硬化主要侵犯的是

A．回旋支、左室支

B．前间隔支、边缘支

C．右旋支、后降支

D．前降支、左旋支

E．房室结支、心室支

D

3.右冠状动脉主要分支不包括

A、右室前支

B、左室后支

C、前降支

D、后降支

E、锐缘支

C

4.临床诊断心血管疾病的金标准是

A、心脏彩超

B、心脏PET

C、心脏大血管CT造影

D、心脏MRI

E、心脏大血管DSA造影

E

5.选择性左心室造影应选择何种导管

A、Y形导管

B、响尾蛇导管

C、T形管

D、导尿管

E、猪尾形导管

E

6.DSA选择性右心房、右心室及肺动脉造影的血管鞘的常用的大小为

A、1-3F

B、5-7F

C、6-9F

D、4-6F

E、7-9F

B

7.心脏冠状动脉造影模式一般选择的成像方式和帧率为

A、IVDSA，15fp/s

B、IADSA，7.5fp/s

C、IVDSA，7.5fp/s

D、IADSA，15fp/s

E、IADSA，25fp/s

E

8.下面关于右心房、右心室及肺动脉造影技术叙述错误的是

A、常规选用50%～60%离子型或非离子型对比剂

B、经股动脉穿刺

C、插管过程中，应密切观察心电变化、血压及其他生命体征指标

D、插入5～7F右心造影导管

E、造影体位心脏摄影常用体位有正位、侧位

B

9.DSA右冠状动脉造影采集时间持续

A冠状静脉充盈满意

B左冠状动脉充分显示

C右冠状动脉后支充分显示

D右冠状动脉充分显示

E附属支充分显示

A

10.房间隔缺损(ASD)在先心病中发病率第一位，DSA造影的最佳体位是

A左前斜60°

B右前斜45°

C心脏正位°

D左前斜30°

E右前斜30°

D

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