天长，地久。天地之所以能长且久者，以其不自生也，故能长生。
------《道德经》
有两种检查可以选择，
1、冠脉CTA，
2、冠脉造影。
对于选择的问题，还是大致分为三点。
首先，
了解一下冠脉狭窄的概念：
冠状动脉的粥样硬化导致管腔狭窄，
从而引起心肌供血不足，
产生心悸、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。
其次，
从二者优缺点开始讲，
冠脉CTA属于无创检查，
简单来说就是在前臂静脉扎一个留置针，
用高压注射器将造影剂快速注射入血管，
等造影剂在冠状动脉达到峰值的同时
启动CT扫描，
通过重建技术
获得比较清晰的冠脉影像。
优点是：
检查便捷、无创伤、
费用相对较低、
阴性诊断率高
（就是CTA检查结果说你没问题，那基本就没什么问题），
对造成管腔狭窄的斑块结构显示较清晰。
缺点是：
影响因素较多
（心律、呼吸配合、身体移动、钙化等），
评价狭窄程度不够精确，
发现问题后还需冠脉造影进一步确诊并治疗。
冠脉造影属于微创检查，
在桡动脉或者股动脉处穿刺，
并置入导管直至心脏冠状动脉。
对冠状动脉注射造影剂并实时动态观察，
从而获得比较直观的影像资料。
优点是：
准确性高，
诊断冠心病的金标准，
诊断与治疗可以同步进行。
缺点是：
对于造成管腔狭窄斑块结构无法显示，
尽管微创，但还是有创伤；
尽管风险低，仍然需要术前谈话、签字；
费用相对较高。
第三，
根据患者个体差异、症状、病史等进行选择。
冠脉CTA适用于症状不典型患者、
心前区不适但其他检查不支持患者
及易患冠心病高危人群的筛查，
非心脏外科手术前排除冠心病，
冠状动脉畸形的检查，
冠状动脉桥血管的检查等。
冠脉造影适用于反复发作心绞痛、
胸闷等高度可疑患者，
经临床确诊患者，
拟行冠脉手术治疗的患者，
因心律不可控、
呼吸无法配合、
过于肥胖等原因
无法行冠脉CTA检查的患者。
简而言之：
轻症、不典型、需排查患者优先选择冠脉CTA。
为什么会出现做完CTA之后，
又去做冠脉造影？
是医生选择的错误吗？
假装有图
其一，
个别患者临床表现不显著，
但冠脉狭窄程度较重，
所以，
在首选冠脉CTA排查时发现问题，
需冠脉造影进一步检查及造影中治疗。
其二，
患者心情易紧张，
冠脉CTA过程中，
心率控制欠佳，
导致图像质量较差，
不能排除冠脉狭窄，
需冠脉造影进一步检查。
小科普：
支架是怎么放进冠状动脉的。
第一步，导管进入冠脉。
第二步，支架进入冠脉狭窄段。
第三步，气囊充气，支架撑起。
第四步，气囊放气，抽离。
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专业指导老师：
王晓明教授（中国医院）
韩志江教授（医院）
在此表示感谢！
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风自由工作室
作者
风自由
影像时间授权转载，责任编辑
彭龙
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