第四章常见慢性病
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1.病因复杂
2.起病隐匿
3.病程较长
4.难以治愈
5.预后较差
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1.吸烟
2.过量饮酒
3.不合理膳食
4.缺乏身体活动
5.其他因素（不良精神因素、自然环境和社会环境等）
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1.慢性病严重危害居民健康
2.慢性病不断加重经济负担
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恶性肿瘤高血压2型糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病脑卒中慢性阻塞性肺疾病超重、肥胖、骨质疏松和口腔疾病等
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年，恶性肿瘤发病率前十位：肺癌胃癌食管癌肝癌直结肠癌乳腺癌宫颈癌脑肿瘤胰腺癌甲状腺癌
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恶性肿瘤是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。从组织学是个分为上皮性的癌、非上皮性的肉瘤和白血病。
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1.吸烟
2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染（HBV、人乳头状瘤病毒、宫颈癌、巨细胞病毒、卡波西肉瘤、EB病毒、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌）
3.膳食营养因素
4.职业危害（石棉致肺癌、间皮瘤，苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌。）
5.其他危险因素（物理因素：各类射线、辐射、磁场等；化学因素：有害重金属、过量添加剂等；微生物因素：病毒、霉菌等。）
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1.胃癌：问卷、胃功能检查、胃镜检查
2.肺癌：低剂量螺旋CT检查
3.乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查（钼靶）、乳腺穿刺活检
4.宫颈癌：乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）
5.大肠癌：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查
6.食管癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、甲状腺癌尚无公认的筛查及早期诊断方案。
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临床上高血压诊断判断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
原因不明的高血压称为原发性高血压，大都需要终身治疗；由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压，占高血压的5%~10%,其中很多可经特异性治疗获得根治。
白大衣高血压
隐性高血压
患者到医疗机构测量的血压高于/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜/80mmHg或者家庭自测血压＜/85mmHg。
患者到医疗机构测量血压＜/90mmHg,但动态血压24小时平均值高于/80mmHg或者家庭自测血压高于/85mmHg。
血压标准
收缩压（高压）
舒张压（低压）
正常血压
＜mmHg
＜80mmHg
正常高值
mmHg~mmHg
80mmHg~90mmHg
高血压
≥mmHg
≥90mmHg
1级高血压
mmHg~mmHg
90mmHg~99mmHg
2级高血压
mmHg~mmHg
mmHg~mmHg
3级高血压
≥mmHg
≥mmHg
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1.高钠、低钾膳食
2.体重超重和肥胖
3.饮酒
4.其他危险因素（年龄、性别、遗传、工作压力过重、心理因素、高脂血症等）
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糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
：（糖尿病诊断尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果）
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1nmoL（mg/dl）或
2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0nmoL(mg/dl)或
3.OGTT实验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1moL（mg/dl）
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1.1型以及妊娠糖尿病等其他类型的糖尿病少见，以2型为主，约占90%
2.男性略多于女性（11.1%比9.6%）
3.民族间有差异，满汉较多，（14.7%~15%）藏族较低（4.3%）
4.经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村
5.未诊断的糖尿病患者人群基数较大
6.肥胖和超重糖尿病患者显著增加，BMI越高，糖尿病患病率越高
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1．遗传因素
2．肥胖（或超重）
3．身体活动不足
4．膳食因素
5．早期营养
6．糖耐量损害
7．胰岛素抵抗
8．高血压及其他易患因素
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简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。
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1.无症状性心肌缺血
2.心绞痛
3.心肌梗死
4.缺血性心肌病
5.猝死
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1.高血压：血压越高，动脉粥样硬化程度越严重
2.血脂异常和高胆固醇血症：人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比
3.超重和肥胖：肥胖能使血压和血清胆固醇升高
4.糖尿病：冠心病是糖尿病患者最常见的并发症之一
5.生活方式（吸烟、饮食、身体活动）
6.多种危险因素的联合作用
7.其他（病史、精神压力等）
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脑卒中是指一组发病急骤的脑血管病，又称急性脑血管病事件。俗称“脑中风”或“中风”。脑卒中包括蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死
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一、脑梗死（又称缺血性脑卒中）
指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。
临床特征只要有：
1.多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见
2.病情多在几个小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。
3.临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。
二、脑出血
是指非外伤性脑实质内的出血，其临床特点为：
1.多在情绪激动或活动时急性起病
2.突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征
三、蛛网膜下腔出血：
是指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。
主要症状为：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁等精神症状，少数出现癫痫发作
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1.高血压
2.心脏病
3.糖尿病
4.血脂异常
5.吸烟
6.饮酒
7.颈动脉狭窄
8.肥胖
9.缺乏身体活动
10.饮食营养不合理
11.代谢综合征
12.高同型半胱氨酸血症
13.口服避孕药
14.促凝危险因素
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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者。
肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。
当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则可以诊断为COPD。
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1.慢性咳嗽：通常为首发症状
2.咳痰
3.气短或呼吸困难
4.喘息和胸闷
5.全身性症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁等
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1.肺功能检查
2.胸部X线检查
3.血气检查
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1.个体因素：遗传
2.环境因素：吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、病毒感染
其他常见慢性病：超重或肥胖、骨质疏松症、口腔健康
超重或肥胖的概念及判断标准：
概念：超重是指体重超过了相应身高所对应的正常标准，且介于正常和肥胖之间的身体状态；肥胖是指体重在超重的基础上继续增加，并达到相应身高所对应的另一个标准后所呈现的一种超体重身体状态。
判断指标：体质指数BMI=体重（kg）/[身高（m）]2
BMI是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标，界限值为：
体重过低
BMI＜18.5kg/m2
正常体重
18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2
超重
24kg/m2≤BMI＜28kg/m2
肥胖
BMI≥28kg/m2
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1.遗传
2.饮食
3.活动
4.其他因素：心理因素、社会因素、经济因素、受教育程度、收入水平等
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骨质疏松症是一种进行性的骨骼系统疾病，其特征是骨组织的骨量低、骨骼微结构退化伴骨脆性增加和易骨折。
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性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素D的摄入量、每日日照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。
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具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能、没有口腔疾病
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1.没有任何疼痛和不适
2.良好的功能：咀嚼、吞咽和语言功能
3.心理方面：外观正常、不影响自尊、个人满意
4.社会方面：不影响社会交流
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1.心血管疾病
2.呼吸道疾病
3.糖尿病
4.早产和低体重儿
5.其他疾病影响：慢性胃炎、胃溃疡、类风湿关节炎、肾病等
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