冠状动脉正常解剖:冠状动脉走行在心脏表面,环绕心脏分布,立体形态类似树状,有许多大小不同的分支,但个体差异大,行走方向各异。正常冠状动脉主要有两大分支,即左冠状动脉和右冠状动脉,左冠状动脉主干(LM)起源于升主动脉左后方的左冠窦,行至前室间沟时分为前降支(LAD)和左回旋支(LCX),也可能在两者之间发出中间支。前降支通常供应部分左室、右室前壁及室间隔前2/3的血液,其分支分别向三个方向发出,即对角支(D)、右室前支、室间隔支。左回旋支主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。主要分支有钝缘支(OM)。右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦,供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支(PD)、左室后支(PL)等。
动物手术在DSA导管室进行,气管插管麻醉,颈静脉颈动脉股动脉穿刺置鞘,输液,连接动脉血压,心电图,造影联动。术前导管准备:超滑泥鳅0.导丝,冠脉导管ARI或者JR导管(根据动物体型选择5F6F),0.冠脉导丝。术前用带肝素生理盐水冲洗浸泡通管。右冠方法:机头打正,蜘蛛位,通过泥鳅导丝将导管从股动脉送到升主动脉,抽出泥鳅导丝,在慢慢送导管,一般会直接送到主动脉窦,往外拔一点再逆时针旋转慢慢向下送,或有另一种情况会直接送到右冠窦,右冠开口就在右冠窦,找到之后,小冒一个烟,看到右冠之后送冠脉导丝。这时候可能会有另一种情况,导管送进右冠太深,至于小冒烟的时候造影剂迟迟未散,这时候只需要顺时针慢慢旋转往外拔一点就好。找到位置之后机头右前斜30度左右头位根据情况。下图为右冠解剖位置和造影位置左冠方法:一般右冠比较好找,下去就差不多到了,右冠造影结束后,机头打正,我们导管这边两只手一起顺时针旋转慢慢向外拔,出右冠口之后再拔一点,然后同时顺时针旋转,管子头部与降主处的导管差不多一条线上的时候,慢慢向下顺导管,这是导管会有两种情况,第一种是直接进入左主干,然后我们往下走会进入回旋支,注意不要堵住血管,冒个烟,看看血流情况,这时候向外慢慢拔顺便顺时针旋转就会到前降支。第二种情况是直接进入中间支或者回旋支,后面方法一样,顺时针旋转慢慢外拔进入前降支口。假如再次向进入回旋支,那么反之亦然,逆时针旋转向里慢慢送进入回旋。
找到位置之后机头右前斜30度左右加上头位根据动物情况调整。
下图为左冠解剖位置和造影位置:
冠状动脉造影术的主要作用是可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形;评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围;评价冠状动脉功能性的改变,包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无;同时可以兼顾左心功能评价。在此基础上,可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗;评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果;并可以进行长期随访和预后评价。
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