患者，18岁，男性，因“突发胸痛4天，活动后气促1天”入院，4天前患者无诱因下出现心前区疼痛，无放射痛，持续无缓解，医院给予治疗效果欠佳，遂转入我院。既往无高血压、糖尿病及血脂异常，无早发冠心病家族史。14年前有发热、周身皮疹、淋巴结肿大病史。入院体查:体温36.3℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压/60mmHg，自主体位，神志清，精神差，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心率64次/分，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢不肿。cTnI示3.12ng/ml。心电图V1～4导联呈QS型，ST段呈弓背向上抬高0.2～0.4mV，T波倒置。床旁心脏彩超提示：左心室射血分数（LVEF）40%，左心室舒张末期内径约57mm，左心室前壁薄，室壁运动减弱，心尖部室壁瘤形成。
分析患者的病史材料，我当时考虑“急性前壁心肌梗死”。这是我第一次处理这么年轻的心肌梗死患者，考虑到是不是有其他疾病所致？首先给予吸氧，心电监护，密切注意病情变化。入院后连续复查cTnI：3.12ng/ml→3.5ng/ml→4.21ng/ml。血脂：TC3.69mmol/L,LDL-C2.53mmol/L.复查心电图：V1～5导联T波倒置。及时向上级医生汇报病情，同时向患者家属交代病情，征得家属同意并签字后，在导管室行冠脉造影术，提示LM瘤样扩张，左前降支中断（LAD）开口%闭塞，LCX（-），RCA（-），结合患者有胸痛症状，心电图及心肌酶动态变化，以及冠脉造影LAD开口闭塞，诊断“急性前壁心肌梗死”明确。但是患者为18岁年轻男性，无高血压、糖尿病及其他代谢性疾病史，无冠心病家族史，不支持动脉粥样硬化所致的心肌梗死。结合其14年前有发热、周身皮疹。淋巴结肿大的病史，以及冠脉造影示LM瘤样扩张，LAD开口%闭塞等特点，支持“川崎病”的诊断。术后给予扩冠、利尿、抗凝、抗血小板、改善心肌重构等治疗，5天后患者症状明显缓解，经心外科会诊并和患者家属协商后，将患者转入心外科行冠脉搭桥术和室壁瘤切除术。
（1）这是我碰到第一例“川崎病”患者，冠脉造影时的冠脉瘤样扩张给我留下了深刻的印象。术后上级医师分析其发病原因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄后扩张、介入术后的损伤反应等。此外，冠脉局限性扩张多发于动脉粥样硬化，而弥漫性扩张多见于川崎病等疾病。其病理基础主要是冠脉中层受各种因素的破坏而变薄，弹性消失，导致动脉局部或弥漫膨出而扩张。结合该患者病史及冠脉造影结果，考虑“川崎病”所致冠状动脉瘤可能性大。
（2）在给予患者药物治疗期间，考虑冠脉瘤样扩张可导致血流缓慢等动力学异常，故给予阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗，以防止新的血栓事件，改善患者预后。
年轻心肌梗死患者多由非冠状动脉粥样硬化因素所致，在临床上要注意排除“川崎病”所致动脉瘤导致血管闭塞的可能。
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