祝谌予医案：顾某，男性，54岁。年1月10日初诊。主诉∶上腹痛反复发作30年，加重1周。患者近30年来每因进食不规律即诱发胃膨疼痛，持续数日缓解。4年前经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡，未与正规治疗。1周前因情志不遂，暴怒后发生胃脘剧痛，嗳腐反酸，频繁呕逆，甚则饮水则吐，自服三九胃泰、复方氢氧化铝等无效而就诊。现症∶胃脘胀痛或痉挛性剧痛，呈痛苦面容。疼痛发作时捧腹弯腰，呃逆频作。进食则呕吐，呕吐物有酸臭气味。口干苦，心烦易怒，乏力神疲，小便黄赤，大便秘结，数日一解。舌质暗红，苔厚腐黄白相兼，脉弦紧。
辨证立法;肝胆湿热，横逆犯胃，胃气上逆，气滞中脘。治以降逆和胃，行气止痛，清热利湿。方用旋覆代赭汤加味。
处方：旋覆花10克，代赭石30克（后下），党参10克清半夏10克，炙甘草6克，木香10克，砂仁5克羌独活各10克，黄芩10克，茵陈15克，生姜3片大枣5枚水煎服。治疗经过∶
二诊（4月11日）。服药6剂，胃脘较前舒服，进食稍增。曾夜间脘痛1次，但程度较轻，仍后背痛，小腹胀，大便溏，舌红暗，苔白腻，脉弦滑。此胃气已和而肝胆湿热，脾不健运之证，拟逍遥散加味。
处方∶
柴胡10克，薄荷10克后下，当归10克，白芍10克
茯苓15克，白术10克，炙甘草6克，茵陈15克
金钱草30克，海金沙10克），石莒蒲10克，郁金10克
陈皮10克，威灵仙15克，羌活10克
水煎服。服药4剂，脘痛告轻，后背不痛，进食如常，大便通畅，苔变薄。嘱带方15剂返当地继服，2个月后来信述疼痛未再发作，病情稳定。
祝老是抓住患者肝气犯胃，脾固升降失调的病机给予旋覆代赭汤加减治疗，症状减轻后改用道遥散加减恢复脾胃正常升降功能；另外祝老在此例病人治疗中用羌活等"风药"，乃是学习李东垣经验，加之患者确有后背疼痛之症，加入羌活通活督脉，同时使"土疏泄，苍气达"，肝胆之气机舒畅则脾胃升降有序，这也是祝老治疗脾胃病的经验。
原文：
.伤寒发汗，若吐、若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
注解：
《伤寒贯注集》：伤寒发汗。或吐或下。邪气则解。而心下痞硬。噫气不除者。胃气弱而未和。痰气动而上逆也。旋覆花咸温。行水下气。代赭石味苦质重。能坠痰降气。半夏、生姜、辛温。人参、大枣、甘草甘温。合而用之。所以和胃气而止虚逆也。
今日思考医案：
郭某，女，64岁，年元月22日初诊。年因膀胱炎反复不愈，作血糖检验，空腹15.3mmol/L,遂按糖尿病医治。年秋，视力突然下降，经査左眼：0.6,右眼：.手动/眼前。门诊治疗两月余，左眼：0.6,右眼：0.5。年3月13日，右眼失明，左眼0.6,医院眼底血管造影：右眼玻璃体积血，眼底模糊不清；左眼底散在出血、渗出，有少量微动脉瘤，下方玻璃体积血，后期黄斑区有轻微渗漏。眼压：左18mmHg,右22mmHg。据此作出弃右眼保左眼决定，违则左眼亦盲。先行激光手术治疗，十日一次，四次无毫效。遂于10月27日行玻璃体切割术，术后视力0.4。逾三月，左目亦盲，
多方求治无效。年11月17医院就诊，超声波提示：双眼玻璃体浑浊，左眼视网膜下病变（出血）。印象：糖尿病性视网膜病变（VI期）。告嘱家属复明无望。其子大孝，不忍其母乌天黑地，永居暝暗，延请诊治。余非眼科医生，辞以不敏，彼恳之再三，至孝所感，勉而行之。
患者远非糖尿病失明，年行胆结石切除术，年患双眼闭角性青光眼。之后陆续检查，发现有萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、高血压、高血脂、高血黏度等病症。现每日注射胰岛素26单位，口服尼群地平30mg,及降脂、健胃等药。刻下面黄少华，双眉锁愁，目睛无嶂无翳，两额血管暗红，舌淡红、苔黄腻。询知胃纳严守糖尿病食谱，心下有冷感，腹中气上冲逆，暖逆频频。口干、口苦，思饮。尿频，夜尤甚。大便三五日一行，已20余年，干秘不畅，常服果导、番泻叶以通，量小无济于事，12片果导方可一便。四末不温。饥饿时出现心悸、自汗、神疲不支等低血糖症状。午后下肢水肿成凹。耳聋，讲话需高声。诊其脉，沉弦细。触其腹，腹壁薄，脐右拒压，左少腹急结。化验室报告：血糖空腹5.7mmol/L,餐后2小时11.5mmol/L,血清甘油三酯2.34mmol/L,血清胆固醇6.96mmol/L,肝功能、T3、T4皆正常，心电图：ST段下移，提示慢性冠状动脉供血不足，血压/82mmHgo
答案在下期。
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