冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称为冠心病，也称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）。
一、流行病学据Chambless等报道WHOMONICA～年9个监测点在名5～64岁人群中共登记件急性心肌梗死或可能的冠脉事件发病率，男性在/10万以上的国家如芬兰、英国、波兰、加拿大、俄罗斯等共18个人群点，其中以芬兰北卡来利最高（/10万）；中国北京男性79/10万，属最低；男性死亡率最高的仍为北卡来利（95/10万）和英国的格拉斯哥（85/10万）；最低是北京（45/10万）。9个人群都显示男性冠心病无论发病率或死亡率都～5倍于女性，中国女性6/10万，仅次于西班牙15/10万，排序倒数第。～年及～年资料完整的我国冠心病发病率1个监测区报告，男性发病率≥50/10万的监测区有北京、、内蒙古自治区、辽宁、黑龙江和新疆维吾尔自治区，5/10万～50/10万的监测区有沈阳和吉林，而上海、江苏、安徽均在10/10万以下，表明我国冠心病的发病率有显著地区差异，北方高于南方。
老龄为冠心病患病重要危险因素之一，有报道提出，男性≥45岁、女性≥55岁可作为冠心病的危险因子。大于60岁者患病率男性为1.7/10万，女性为0.7/10万。大于65岁冠心病猝死年患病率分别为男性65.4/10万与女性50.4/10万。
从～年我国统计来看，心肌梗死年均增长4.%，猝死增长4.66%，合计增长4.41%，趋势检验P=0.09，表明近10年来冠心病发病率增长速度加快。
收缩压每相差10mmHg，冠心病死亡率相差8%；舒张压每升高5mmHg，冠心病的发病危险将增加4%。血清胆固醇水平在00～40mg/dL和40mg/dL组的人群与00mg/dL组相比，其冠心病发病和死亡的相对危险分别为1.9与.和1.8与4.（P0.05）。
二、分型冠心病按临床表现分成五种类型。
（一）无症状性心肌缺血见于5.7%～18.1%的病例，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。但具有某些冠心病易患因素，如高脂血症、高血压、糖尿病等；或静息或负荷试验时，有心电图ST段压低、T波低平或倒置；或冠状动脉造影显示有50%以上固定性狭窄病变，但运动无缺血或心绞痛发作。
（二）心绞痛型冠心病见于5.%～54.4%的病例，患者临床上有心肌缺血引起的发作性心前区疼痛，为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无组织形态改变。冠状动脉造影显示单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名法及诊断标准”，结合临床特征，将心绞痛分为下列两型。
1．稳定型心绞痛（stableanginapectoris）
其是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。反复发作劳累性心绞痛，且性质无明显变化，历时1～个月。心绞痛的频率、程度时其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸甘油制剂后消失。
．不稳定型心绞痛
除稳定型心绞痛，心肌缺血缺氧所引起的缺血性胸痛尚有各种不同的表现类型，统称为不型心绞痛。包括变异型心绞痛，即休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时心电图示ST段抬高及相背导联ST段压低，常伴严重室性心律失常或房室传导阻滞。
（三）心肌梗死见于10.1%～7.5%的病例，由于冠状动脉闭塞致心肌缺血或坏死所致。临床表现有持久的心前区剧烈疼痛，伴有典型心电图和血清酶浓度序列改变。常伴其他症状为主要表现如心力衰竭、休克、晕厥、心律失常等。
（四）缺血性心肌病其表现为心脏增大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）、心力衰竭、4级（59.6%）和心律失常（9%～41.%）。心绞痛或心肌梗死合并心律失常约1.5%～0.1%，心绞痛或心肌梗死合并心功能不全约10.1%。
（五）猝死指由于冠脉结构或功能改变引起的在急性症状出现之后1h内的骤然意识丧失，引起的意外的死亡。约0%～80%心性猝死是由于冠心病所致。在动脉粥样硬化基础上，发生冠状动脉痉挛或冠状循环阻塞，导致急性心肌缺血，造成局部心电不稳定和一过性严重心律失常（特别是心室颤动）。1.1%～8.1%的冠心病老人猝死。猝死前有诱发因素者占71%，诱因为饱餐的1.50%～0.58%，情绪激动的19.79%～.5%，便秘用力排便的10.41%～.5%，劳累的17.64%～.9%，上呼吸道感染和消化道感染的1.5%，死前睡眠中有严重鼾声的8.8%，不明原因的占5.88%～11.46%。
三、老年冠心病患者冠状动脉病变特点有冠脉造影显示：≥75岁的高龄老年组与75岁普通老年组比较，高龄老年组冠脉以左主干病变为主，侧支循环丰富，与普通老年组比较有显著差异；随着年龄的增加，冠脉多支病变包括左主干病变增多，支以上严重病变的比例由≤60岁的.4%增加到≥80岁的57.9%，且冠脉病变越来越复杂，B型和C型病变由≤60岁的50.9%～65.0%增加到≥80岁的59.0%～7.0%，钙化斑块较多。慢性心衰的冠心病患者均为多支血管病变并存在冠状动脉至少一支完全闭塞或次全闭塞，闭塞率%。
猝死尸检发现冠状动脉Ⅳ级狭窄55.6%，Ⅲ级狭窄8.9%，Ⅱ级以下狭窄15.5%。Ⅳ级冠状动脉狭窄中波及多支占7%、单支狭窄占8%。
四、老年冠心病的临床表现（一）首发症状老年患者以多种临床表现为首发症状，其中胸闷1.6%～55.0%，心前区疼痛6.1%～5.8%，呼吸困难4.5%～.5%，心力衰竭0.5%，心律失常1.5%～1.5%，乏力1.6%，头昏1.1%，肩背痛7.5%，上腹痛5.4%～14.7%，牙痛4.6%，无症状因其他病检查发现5.7%～10.%，猝死1.1%。心脏本身的症状占80.7%，但心绞痛仅占6.1%，且随增龄而下降。以心外症状为主的占19.8%，说明老年人冠心病有的很不典型，极易与心外疾病相混淆，容易发生误、漏诊，故对以心外症状就诊的老年人，首先应排除心脏疾患。
（二）临床特点老年人是一组冠心病发病率明显增加的危险人群，其年龄增长本身就是冠心病发生、发展的独立和重要的危险因素，病理呈多支血管病变多，病变程度严重，复杂病变（B、C型）、弥漫病变、钙化病变多，陈旧心肌梗死多，左室功能受累多，而表现为老年冠心病患者具有的特殊临床特点：
1．无疼痛型冠心病多
有报道5.7%～95.6%为无痛性急性心肌梗死，并随年龄增长而感知心前区疼痛减少，原因是老年人由于疼痛敏感性降低，痛阈增高，往往被泵衰竭、休克、消化道症状掩盖有关。
．心绞痛疼痛部位不典型者多
疼痛可出现在腹背部、颈部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢，虽疼痛部位各异，但诱因多是劳累、激动等，且呈阵发性，服用硝酸甘油能缓解。
．非疼痛症状多
胃部不适较常见，是一种憋闷、胀满感觉，有时还伴有钝痛、灼热、烧心及恶心呕吐感。胸闷、呼吸困难也较常见，还有无任何原因可解释的疲倦、精力不足、出汗等现象。
4．心律失常检出率高
有报道9.0%～81.4%，由于心脏传导系统及心肌缺血、缺氧易出现各种心律失常，以心房扑动或心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、室内传导阻滞、房室传导阻滞多见。
5．易合并心功能不全
有报道6.8%～59.6%患者出现心功能不全症状，有的甚至以心功能不全为首发症状或主要表现。与老年人心脏储备能力低下、心肌收缩力减弱、梗死面积大有关。
6．非Q波型心肌梗死发生率高
部分老年心肌梗死患者胸痛症状不典型，心电图无Q波出现，多需结合心肌酶检测结果才能诊断。
7．并存其他疾病多
老年人多数在发生冠心病前存在各种疾病，如合并高血压5.5%～71.%，合并高血脂17.6%～58.0%，合并慢性阻塞性肺病4.1%，合并糖尿病0.%～4.%，合并脑血管疾病6.0%～0.%，肺心病7.%～9.8%，这些疾病相互作用、相互影响、互为因果，导致本病的治疗棘手和死亡率（7.89%）较高。
8．误诊和漏诊多
老年人无症状、症状不典型、多病同时发作使病情复杂，有报道误诊和漏诊达5.4%。
9．病死率高
有研究显示，年龄每增加10岁，病死率增加1%，在年龄55岁，55～64岁、65～74岁、75～84岁四组急性心肌梗塞病死率分别为5%、8%、l6%、%。影响死亡的主要因素有左冠状动脉主干病变、左室功能、糖尿病、肾功能、肺脏疾病及脑血管疾病。高龄本身是一独立危险因素。
（三）并发症1．心脏性猝死
其由冠心病引起最多，占/4以上，在所有冠心病死亡者中50%～70%为猝死。美国Lown报告的流行病学资料显示，每年心脏性猝死者40万，平均每分钟即有1例发生心脏性猝死，其中80%是冠心病引起。不少冠心病患者平时无任何症状，猝死为首发的临床表现，占冠心病猝死的0%左右。在国内一般北方省市的冠心病患病率、猝死率均明显高于南方。李飞等报道猝死的冠心病患者：冠状动脉Ⅰ级狭窄4%，Ⅱ级狭窄8%，Ⅲ级狭窄4%，Ⅳ级狭窄1%，%有心肌断裂。冠状动脉病变严重程度与发生猝死并非成正比。
．心律失常
其可以出现各种快速和缓慢性心律失常。心律失常可以是缺血性心脏病的唯一症状，约见于18.0%～87.59%的病例。心电图检查老年组心律失常为，房性早搏15%～0.76%，交界早搏.9%，室性早搏%～4.56%，室上速1.4%，心房颤动14%～6.46%，房室传导阻滞7.85%～7%，Q-T间期延长8.10%～%。
．心力衰竭
其主要由于冠状动脉粥样硬化、狭窄造成的心肌血液供应长期不足、心肌组织发生营养障碍和萎缩，产生散在的或弥漫性心肌纤维化以及心室发生重构所致。患者大多有心肌梗死病史或心绞痛史，逐渐发生心力衰竭，大多先发生左室衰竭，然后继以右心衰，为全心衰出现相应的临床症状。心肌梗塞后心肌收缩力不协调，泵血量减少而心力衰竭。
4．缺血性心肌病
其指由冠心病引起的急性（可逆）的或慢性的心肌缺血造成心肌损害，表现为心室收缩期或舒张期功能失常。常由于冠状动脉粥样硬化狭窄造成的散在或弥漫性心肌纤维化所引起。
5．二尖瓣脱垂
其约见于18.4%的病例。主要由于供应前外乳头肌或后内乳头肌的动脉狭窄后，产生前外或后内乳头肌供血不足及收缩无能引起。
五、冠心病常用的检查（一）实验室检查1．血脂、血糖
血清高脂蛋白血症，表现为胆固醇、甘油三酯、LDL-C增高，血糖增高等。
．心肌酶谱
心肌梗死时可出现血清心肌酶检查的异常，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶增高；尤其CK-MB增高；LDH1/LDH＞1等有诊断价值。
．血清心肌坏死标记物
心肌梗死时，①血清肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）或T（cTnT）在起病～4h后升高，cTnⅠ于11～4h达高峰，7～10天降至正常；cTnT于4～48h达到高峰，10～14天降至正常。②肌红蛋白于起病后h内即升高，1h内达到高峰，4～48h内恢复正常。
（二）其他辅助检查1．心电图
心电图反映心脏的电活动，在临床对冠心病出现的心律失常、心肌缺血、心肌梗死（病变的定位、范围、深度等）诊断有较高的敏感性和重要的诊断意义。
．动态心电图（DCG）
可连续记录4h患者在日常生活中的心电图而不受体位的影响，因此它能够捕捉患者常规心电图不能记录到的短阵心律失常和一过性心肌缺血。对无症状心肌缺血、心绞痛、心律失常的诊断及评价药物疗效具有重要作用。
．心电图运动试验
此试验是通过运动增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加。当运动达到一定负荷时，冠状动脉狭窄病人的心肌血流量不随运动量而增加，即出现心肌缺血，在心电图上出现相应的改变。对无症状性心肌缺血的诊断、急性心肌梗死的预后评价有意义。
4．心脏药物负荷试验
某些药物如双嘧达莫、腺苷、多巴酚丁胺等可以增快心律，增加心肌的耗氧量或“冠脉窃血”诱发心肌缺血，引起心绞痛或心电图ST段改变。利用这些药物的特性，对疑有冠心病但因年老体弱或生理缺陷等不能做运动试验者进行药物负荷试验，提高诊断率。
5．X线胸片
可显示继发于心肌缺血和（或）心肌梗死的肺淤血、肺水肿和心脏－左室增大，及对病情判断和预后评估有重要意义。对某些机械并发症如心室壁瘤、室间隔穿孔（破裂）以及乳头肌功能失调或断裂诊断也有一定的帮助。
6．冠状动脉造影（含左室造影）
目前仍是诊断冠心病，选择冠心病病人手术和介入治疗适应证的可靠方法。使用按冠脉解剖构型的导管，经外周动脉将导管插入并送至冠状动脉开口，把造影剂直接注入左、右冠状动脉，显示冠脉及其分支的解剖形态、病变部位和病变程度。
7．超声心动图
超声心动图是诊断冠心病不可缺少的手段，它以简便、无创、重复性好而广泛应用于临床诊断、术中观察、术后及药物治疗评价等方面。
8．核素显像
负荷心肌灌注显像阴性基本可排除冠脉病变。单纯心肌缺血，在负荷心肌显像图可见到沿冠脉分布的心肌节段有明显的放射性稀疏（减低）或缺损区。
六、诊断（一）急性心肌梗死诊断1．病史
典型的病史是出现严重而持久的胸痛。有时病史不典型，疼痛可以轻微甚至没有，可以主要为其他系统的症状。例如表现为牙痛或右肋下疼痛等。
．心电图
其肯定性改变是出现异常、持久的Q波或Qs波以及持续1天以上的演进性损伤电流。当心电图出现这些肯定性的变化时，仅凭心电图即可作出诊断。另一些病例，心电图学为不肯定性改变，包括：静止的损伤电流、T波对称性倒置、单次心电图记录中有一病理性Q波、传导障碍。
．血清酶
肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间有密切联系。心脏特异性同工酶（CPK-MB）的升高亦认为是肯定性变化。不肯定性改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
4．肯定的急性心肌梗死
如果出现肯定性心电图改变和（或）肯定性酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗死，病史可典型或不典型。
（二）冠心病鉴别诊断冠心病的临床表现比较复杂，故需要鉴别的疾病较多。
（1）心绞痛型冠心病要与食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛）；肺、纵膈疾病（肺栓塞、自发性气胸及纵隔气肿）及胆绞痛、神经、肌肉和骨骼疾病等鉴别。
（）心肌梗死型冠心病要与主动脉夹层、不稳定心绞痛、肺栓塞、急性心包炎、急腹症、食管破裂等疾病鉴别。
七、冠心病治疗冠心病的治疗原则：增加冠状动脉血供和减少心肌氧耗，使心肌供氧和耗氧达到新的平衡，尽最大努力挽救缺血心肌，降低病死率。
（一）常用于冠心病的药物治疗1．硝酸酯类制剂
其有扩张静脉、舒张动脉血管的作用，减低心脏的前、后负荷，降低心肌耗氧量；同时使心肌血液重分配，有利于缺血区心肌的灌注。代表药为硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯等。医生给96.%的冠心病病人开这类药物。
．b-受体阻滞药
其可阻滞过多的儿茶酚胺兴奋b受体，从而减慢心率、减弱心肌收缩力及速度，减低血压，故而达到明显减少心肌耗氧量；此药还可增加缺血区血液供应，改善心肌代谢，抑制血小板功能等。故医生给69.58%的冠心病心绞痛、心肌梗死病人开这类药物，使梗死后存活者的心脏病病死率、猝死率与再梗死发生率均降低。注意给药过程要缓慢加量。代表药物为美托洛尔。
．钙拮抗药
其通过非竞争性地阻滞电压敏感的L形钙通道，使钙经细胞膜上的慢通道进入细胞内，即减少钙的内流，抑制钙通过心肌和平滑肌膜，从而减低心肌耗氧量、提高心肌效率；减轻心室负荷；直接对缺血心肌起保护作用。同时此药可增加缺血区心肌供血、抑制血小板聚集、促进内源性一氧化氮的产生及释放等多种药理作用。医生给41.6%的冠心病病人开这类药物。代表药物为地尔硫卓。
4．其他
医生常开的药物还有调脂药（6.6%）、抗凝药（65.4%）和抗血小板药（91.4%），这些药可以减慢或减轻粥样硬化的发生和稳定斑块的作用，最终也是使心肌氧供增加，但抗血小板药有使高龄老年人出血率达4%～1%，应特别注意。当总胆固醇在5.～6.1mmol/L或（和）LDL-C为.4～4.1mmol/L时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.4mmol/L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。有研究显示他汀类药物特别适合老年冠心病患者服用，65岁的病人绝对死亡率下降5.8%，65～79岁为1.7%，≥80岁者为1.0%。
（二）溶栓治疗目前我国常用的溶栓药为尿激酶（UK）、链激酶（SK）及重组组织型纤溶原激活剂（rt-P．A）。老年人急性冠状动脉梗塞再灌注治疗仍以溶栓治疗为主，发病6h以内溶栓，病人获益最大；6～1h虽获益较小但仍能挽救部分心肌，故溶栓时间已放宽到发病后1h。有报道静脉溶栓治疗60岁以上老年急性心肌梗死（AⅦ）共16例，冠脉再通率为64.%，未通占5.7%，并发症有例出血，再灌注性心律失常占冠脉再通的7.1%，呈一过性改变。护理重点在三个阶段：溶栓前予持续中流量吸氧，消心痛10mg舌下含化，止痛、镇静，做全导心电图，检查血小板计数、出凝血时间、心肌酶学，询问有无溶栓禁忌症。溶栓时选择较大的静脉，迅速建立静脉通道，UK或SK加入mL葡萄糖液体中溶解，而不加入生理盐水避免加重心脏负担，滴速先慢后快，0min内滴注完。溶栓后h内每半小时复查一次全导联心电图，要求每次做心电图时导联电极的位置应严格固定，避免位置差异影响分析冠状动脉再通的效果。严密观察病情和并发症的发生，如皮肤、黏膜出血情况，有无呕血、咯血及内脏出血。心电监护至少7h，观察有无再灌注性心律失常、一过性低血压、急性肺水肿、心源性休克的发生。床旁备除颤器、呼吸机。
1．组织型纤溶酶原激活剂老年、血压高（＞/90mmHg）、低体重（＜50kg）如果使用组织型纤溶酶原激活剂，为增加脑出血的因素。＜65岁组致命性脑出血的发生率为0.%，而85岁组其发生率则高达1.1%。＞85岁的患者如同时伴有上述危险因素，则脑出血发生率增至.5%。
．链激酶溶栓组左室射血分数为5%～57%，对照组为41.5%～50%。80岁以上高龄患者单独分析发现，链激酶联合阿司匹林治疗可使病死率由7%降至0%。但老年人溶栓疗法引起的出血并发症，特别是脑卒中是75岁以下病人的～4倍。
（三）冠心病的介入治疗1．经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty，PTCA）
即用经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。近年来，随着技术经验的提高和导管、导丝的改进，PTCA适应证已得到极大扩展。
A型病变：冠状动脉每处狭窄段长度＜10mm，呈同心狭窄，病变血管段弯曲度＜45°，管腔光滑，不完全阻塞，导丝和气囊导管易于通过，很轻或没有钙化，病变部分远离血管开口分叉处，无分支血管病变，血管内没有血栓。该型病变PTCA成功率＞85%，危险性低。
B型病变：冠状动脉呈管状狭窄，长度10～0mm，为偏心性狭窄，近端血管中等弯曲，中等成角（＞45°，＜90°），管腔不规则，中度钙化，完全阻塞＜个月，狭窄位于血管开口部分，属分叉部位的病变，血管内有血栓存在。此型病变PTCA成功率60%～85%，具有中等危险性。
C型病变：冠状动脉呈弥漫性、偏心性狭窄，长度＞0mm，重度钙化，其近端血管过度扭曲，成角＞90°，完全阻塞＞个月。病变部分位于血管开口处，邻近大血管分支保护有困难，血管内有血栓形成，或有血管桥纤维化。此型病变PTCA成功率＜60%，危险性高。
．冠状动脉内支架术
系应用多属支架支撑于病变的冠状动脉内壁，使狭窄或塌陷的血管壁向外扩张的技术。单纯球囊扩张术后～6个月再狭窄发生率为0%～40%，球囊扩张后置入支架，可使再狭窄发生率降至10%～0%。有报道老人组与非老人组发生再狭窄两组间差异无统计学意义，但老人组合并心力衰竭明显要多。
．冠心病的介入治疗还有经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉超声血管成形术、射频热球囊血管成形术等。
（四）起搏治疗起搏新技术使更多老年冠心病患者受益，房室及室内传导障碍可选择双腔DDD；植入心房内除颤器（IAD）终止房颤发作疗效确切；三腔双心室起搏治疗晚期重症冠心病心力衰竭是近年新技术，对老年人改善心功能及生活质量疗效显著。植入室内自动除颤（ICD）治疗恶性快速室性心律失常及预防心脏性猝死，多项研究显示预防猝死优于药物。
（五）手术治疗冠心病的手术治疗主要包括冠状动脉旁路移植术，心脏移植及某些心肌梗死并发症（如室壁瘤，心脏破裂和乳头肌功能不全等）的外科治疗。冠状动脉搭桥术移植血管的通畅率一般为65%～90%；手术的死亡率由年以前的5%～1%，目前已降至1%左右，成为治疗冠心病的一种十分安全有效的手术方法。心脏移植术后5年存活率为8%，10年存活率可达7%。
八、冠心病老人的长期护理冠心病老人的护理内容包括一般护理（休息与运动）、饮食护理、心理护理、病情观察、用药护理和健康教育。护士要多与老年患者交流，仔细倾听，用心观察，对老人变化持有探索研讨的上进心，从而树立积极主动的护理观，才能达到高水准专业的护理目的。
（一）一般护理老人晚饭后到户外散步半小时左右，睡前应用热水泡脚，有条件时按摩足底，或喝半杯热牛奶，保持老人休息环境安静舒适，空气流通，心平气和好睡眠。
生命在于运动，长期卧床使心脏储备功能下降，但运动不当诱发冠心病复发甚至引起猝死多有报道。为什么呢？前面已阐述冠心病的病理基础是冠状动脉管腔狭窄，运动负荷需氧量大于狭窄的冠状动脉供血供氧的量时，轻者会引起心肌缺血心绞痛，重者则会引起急性心肌梗死，甚至猝死。护士应向老人详细介绍过度活动引起的后果，个别性格固执者应跟家属联系讲明道理，求得家属的配合。冠心病老人在急性期应绝对卧床休息，恢复期根据老人的体质、病情按医生护士指点进行适当运动，以不感疲劳为宜。对于打牌、下棋等竞争性较强的文娱活动，一定要控制时间不能长，强度不能大。
气候寒冷时，注意保暖。护师应加强对病人平时防止呼吸道感染及饮食卫生教育，防止上呼吸道感染及急性胃肠炎的发生，对降低突发事件的发生具有重要意义。
注意便秘的预防和护理。老年人易发生便秘，与老年病人长期卧床、进食少、消化功能减退有关，也与老人不习惯使用便器有关。大便用力时产生深吸气后屏气，可诱发心律失常、心肌梗塞，已经心肌梗塞病人大便用力可促使心脏破裂。因此，督促老年人每天进食膳食纤维，即多吃蔬菜瓜果，每天锻炼运动或散步活动，不能自主活动者给予每天腹部顺时针按摩，便秘时不要屏气用力，可给予开塞露塞肛。
（二）饮食护理进食总量过多和（或）摄取过多脂肪、胆固醇是引发本病的主要原因之一。适量进食和平衡饮食有助于减少冠心病发病率或推迟冠心病进程。饱食是心肌梗塞的大忌。
（1）适当选用水产鱼类，因其蛋白质优良，易消化吸收，且对血脂有调节作用，轮换用豆类及豆制品，这样可保证优质蛋白质和均衡蛋白质供给。
（）胆固醇的摄入量不应超过00毫克/日，尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。
（）控制脂肪摄入的质与量不应超过总热量的0%，其中饱和脂肪酸应控制在占总热量10%以内。尽量少用动物脂肪，交替选用多种植物油，满足不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的需求。
（4）控制碳水化合物摄入碳水化合物升高血脂呈果糖蔗糖淀粉。美国、加拿大等国，人们的食糖量可占一日热能的15%～0%，其冠心病发病率远高于其他国家和地区。
（5）摄入总热量按标准体重计算，60～69岁男性千卡/日，女性千卡/日，≥70岁，男性千卡/日，女性千卡/日。如果超重应进一步限制总热量，或适当增加体力活动。
（6）提供丰富的维生素维生素C能促进胆固醇生成胆酸，从而有降低血胆固醇作用；还能改善冠状循环，保护血管壁。尼克酸能扩张末梢血管，防止血栓形成；还能降低血中甘油三酯的水平。维生素E具有抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸过氧化，保护心肌并改善心肌缺氧，预防血栓发生。
（7）保证必需的无机盐及微量元素供给。碘能抑制胆固醇被肠道吸收，降低胆固醇在血管壁上的沉着，故能减缓或阻止动脉粥样硬化的发展，常食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，可降低冠心病发病率。
（8）适当增加膳食纤维摄入。膳食纤维能吸附胆固醇，阻止胆固醇被人体吸收，并能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇的体内生成，故能降低血胆固醇。
（9）戒烟少酒。不饮或少饮，每日量不超过0g。与持续吸烟者相比，戒烟者继发心血管事件的风险减小6%，从不吸烟者减小56%。
（三）心理护理冠心病老年人可因家庭纷扰、疾病困扰、经济紧张或空巢、亲人变故等，产生长期的焦虑、激动、愤怒、惊恐、抑郁、孤独等情感障碍和社会遗弃，促使交感神经兴奋性增强，儿茶酚胺等血管活性物质释放增加，内环境稳定程度降低，可诱发冠状动脉痉挛和恶性心律失常，促使心绞痛、心肌梗塞甚至是猝死的发生率增高，心理行为应激对于心血管事件的促发作用绝不亚于高血压、高血脂、高血糖等传统的危险因素。因此，护理人员必须随时了解老人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，采用不同方式将冠心病的知识介绍给老人，让老年人认识情绪与健康和疾病的关系，指出良好的情绪和坚强的意志，有利于疾病向好的方向转归。让老人暂不考虑工作、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心养病。同时以乐观的老人为例多鼓励抑郁的老人，帮助其消除各种原因所致的负面情绪。广西重阳老年公寓部分活跃的、快乐的老人与不爱活动的老人结对子，帮助不爱活动的老人走出宿舍，自发开展民族舞、太极剑、老年歌唱团、摄影、书法、绘画等社团活动，还有护士为老人筹划的每月一次集体过生日、旅游、节日游园活动等，很大程度丰富了老人的生活内容和提高老人的生活质量，每逢周末督促儿女携带礼物探望老人，叙述亲情，极大改善了老人的孤独、忧郁心理。
（四）病情观察密切观察病情变化，重视老人陈述的异常疲乏、胸闷胸痛、怕冷、无其他原因的牙痛、耳垂痛、手指痛、肩痛、上腹痛等疼痛、食欲不振和莫名心烦等症状，临床症状不典型的必须认真鉴别，有可疑情况做心电图检查增强诊断的准确性。老人病情变化时行4小时持续心电监护，定期床边心电图及心肌酶学检查，出现心律失常立即报告医生及时给予处理。对心衰患者还应特别加强夜间巡视，若发现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁、咯粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状，护士应协助医生争分夺秒进行抢救。观察有无上呼吸道感染引起的发热，咳嗽，有无下呼吸道感染所致呼吸困难；心率加快，直接加重了心肌缺氧；腹泻使体内血循环量下降，引致血液浓缩亦均可诱发突然事件的发生。
（五）用药护理药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是老年冠心病患者均有不同程度的肝肾功能减退，药物代谢能力减缓而易在体内蓄积，故需严格掌握药物适应证和剂量，注意不良反应。如心绞痛、急性心肌梗塞患者需静脉滴注硝酸甘油时，开始剂量应较成人量小，使用输液泵控制滴速，逐渐增加剂量至胸痛缓解，密切观察血压的变化。老人合并心力衰竭时，洋地黄剂量约为成人的/，必须动态观察有无洋地黄中毒倾向。
消心痛、硝酸甘油、硝普钠、琉甲丙脯酸等药物常可引起一系列不良反应，如头痛、头晕、体位性低血压、面红、恶心、腹痛、心律失常、皮疹、皮肤瘙痒等症状，应严密监测血压、脉搏的变化，使收缩压维持在90mmHg以上，起床、起立动作宜慢，避免直立性低血压血压。教会病人自测脉搏，出现眼花、黑蒙等症状及时报告。嘱患者勿抓挠皮肤，以免皮肤破溃、感染，并保持局部清洁干燥，随时更换污染的被服，必要时局部涂擦药物止痒。
肠溶阿斯匹林，该类药物对胃肠道刺激较大，故宜饭后顿服；阿斯匹林可引起皮下淤斑、淤点，消化道的便血、呕血，应严密观察有无出血倾向，用药前后正确采取血标本检测各项出凝血指标，如凝血酶原时间、凝血时间、出血时间、纤维蛋白原等。嘱患者尽可能少做剧烈活动，避免意外损伤而加重出血。
（六）加强合并疾病的防治和护理老年冠心病患者同时合并其他疾病时，将使得病情复杂化，治疗也复杂化，必须认真对待积极控制。
并存高血压时，选择能平稳降压的药物治疗，期间监测血压，以免血压过低影响脑供血。
并存糖尿病者，指导患者严格控制饮食，掌握降糖药物或胰岛素的使用方法，将血糖控制在理想水平；血脂控制目标是血清TC4.14mmol/L，极高危者.11mmol/L；LDL-C.59mmol/L，极高危者.07mmol/L，HDI-C≥1.04mmol/L，TG1.7mmol/L。型DM调脂治疗目标首先是降低血清LDL-C；对于血清TG在.6～5.6mmol/L患者仍以LDL-C达标为主。二甲双胍可通过减低胰岛素抵抗或降低血糖而预防由糖尿病前期转为型糖尿病，从而有利于动脉粥样硬化性疾病的预防。
并存慢性阻塞性肺病者，及时控制感染，改善通气功能，保持病室空气流通，指导老人适应环境变化，防寒保暖，进行腹式呼吸锻炼，维护呼吸储备功能。
北京白癜风医院哪家专业北京白癜风哪个最好