一、血液透析病人高磷血症的治疗
高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进,但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
二、高磷血症的临床意义
血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%;血磷7mg/dl时,病人死亡率显著增高。血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积72时，病人的死亡率增高34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。PTH增高不仅可以导致肾性骨病，其本身也是尿毒症的毒素之一。
2.高磷血症与转移性钙化高磷血症引起死亡率与发病率上升的机制之一是其所致的转移性钙化。转移性钙化与钙、磷乘积升高及血磷控制不良直接相关。血磷升高时，钙磷可在肾、心血管、肺、眼、关节、皮肤等软组织沉积。钙在肾组织积聚是长期透析的并发症之一。与高磷血症相关的钙质沉积在肾功能衰竭的进展中也发挥着重要作用。血液透析病人死于心血管并发症的几乎占50%，研究发现，大多数透析病人存在心脏钙化，同样与高磷血症及钙磷乘积增高有关。心脏钙化可引起心律失常、冠状动脉硬化、心功能衰竭甚至死亡。目前，临床上推荐的标准是钙磷乘积70，以避免转移性钙，但在钙磷乘积55时就发现有二尖瓣及其瓣环的钙化，并能引起心衰。透析一年的病人中有27%发生血管钙化，8年以上者达83%。外周血管的钙化使造瘘困难，肾血管的钙化使肾移植的难度加大。近来报告，血液透析病人还可能发生广泛的小血管钙化，使外周组织供血不足，发生坏死、感染而危及生命。
三、高磷血症的处理
1、充分透析:保证透析的充分性可增加血磷的清除,有助于控制高磷血症。透析中磷的清除取决于透析膜的结构和性能。高通量透析能有效降低血磷水平和PTH。还可以使血钙保持在正常范围;研究表明高通量透析对高转运性骨病是有效的,临床广泛使用可降低其发生率。黑龙医院实行免费高通量透析治疗,所采用的高通量透析器是日本最新研制的17U,膜材较薄,对磷的清除更加有利。病人KT/V的值大多在1.2以上,保证了透析充分性。使病人高磷血症的相关表现如瘙痒,失眠等大大改善。
2、控制磷的摄入:但已经进入透析的病人需要进食高蛋白饮食，使磷的摄入增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关的甲旁亢，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。而营养不良与蛋白质摄入不足在透析病人中普遍存在，是造成病人死亡率升高的主要危险因素之一；同时，即使是最严格的限磷饮食，每天仍有mg的磷进入体内。因此不能过多地依靠饮食限制减少磷的摄入，首先应保证足够的营养摄入。
3、使用磷结合剂使血磷得到长期有效的控制:由于疗效和副作用的限制，钙盐并不是理想的磷结合剂。因此，铝制剂虽有较多不利影响，但在许多病人中仍在使用。最近有统计表明，目前还有38%的病人在配合使用铝制剂。
综上所述,控制高磷血症必须要以上三点联合应用,才能取得好的成效。
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