冠状动脉穿孔是冠脉介入治疗中非常严重的并发症，通常表现为造影剂或血液经冠脉撕裂处泄露至血管外，严重时可产生心包积血和心包压塞。在第十六届中国介入心脏病学大会（CIT）PCI技术与疗效专场，医院齐晓勇教授介绍了冠脉介入并发穿孔的处理策略。
齐晓勇教授在CIT现场进行学术报告。
一、分型Ⅰ型：造影时仅见到局灶性溃疡性龛影或蘑菇状影向管腔外突出，受损限于管壁中层或外膜，未穿破到血管外，无造影剂外漏证据。
Ⅱ型：属于限制性外漏，造影时可见造影剂漏出血管，漏入到心肌或心包，但没有造影剂喷射状外漏。
Ⅲ型：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外漏。
Ⅳ型：造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其他解剖腔室（也称Ⅲ-CS型）。
二、危险因素患者因素：高龄及女性
病变因素：肌桥、急性或慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变。
器械使用：冠状动脉旋磨术、机械血栓抽吸术、冠脉激光成形术等。
三、处理方法根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。
处理原则为：
◆停止引起穿孔的操作
◆采用球囊压迫穿孔处，并采用多种方式尽量延长压迫的时间
◆暂停抗凝治疗（已经置入支架者慎用）
◆保持血流动力学稳定，心包置管缓解心包填塞
◆采用覆膜支架或利用微血栓形成终止出血
◆若上述方法均无效，建议外科治疗
其中，覆膜支架使用时应注意覆盖破口，较高压力（14~16atm）下长时间膨胀。
四、处理要点（1）第一时间发现穿孔
（2）及早确诊心包填塞
◆患者出现胸痛、胸闷、烦躁、恶心等症状
◆开始时伴发心动过速、低血压状态
◆在X线下很明显的心包透亮区
◆影像可以看见很明显的对比剂外渗
◆行床旁超声检查
（3）准确把握心包穿刺时机，避免次生灾害
◆根据穿孔解剖结构、性质，评估出血速度
◆患者血流动力学、症状、体征情况
心在线专业平台专家打造编辑田新芳┆美编柴明霞┆制版田新芳↓↓↓点击"阅读原文"
田新芳赞赏
