4月25日-28日Maitland麦特兰德关节松动术上肢课程正式开始报名
#Day1#
年4月28日，也就是今天，开始了Maitland关节松动术之颈椎上肢关节的学习，有幸能够从香港请到梁兆麟博士给我们学员们讲原汁原味的Maitland麦特兰德关节松动术，简直开心到飞起。
课程从八点半开始，首先是王琳院长和王雪强主任分别开场致辞，接着梁老师先给我们分享了自己的求学经历，从26岁开始分别三次去到澳大利亚向麦特兰德教授学习关节松动术，除了每天白天的学习，晚上还会自己加上两个小时的手法练习，非常辛苦，自己慢慢琢磨麦特兰德关节松动术的深奥之处。梁老师希望我们做到这样，我们也会加紧练习的。
正式开始之后，梁老师介绍了麦特兰德最重要的三点内容：
Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断
很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法
每一次治疗前都要进行评估
课堂开始之后，梁老师先讲了诊断和处理的基本原则
敲小黑板，划重点了啊
脊柱物理诊断/处理的基本原则Principlesinsubjectiveexaminations主观检查的原则
Determiningseverityandirritability决定症状的严重程度和应激性
Physicalexamination物理检查
Principleoftreatment治疗性原则
Selectionoftreatmenttechniques治疗技术的选择
Recording记录
Precautionsandcontraindicationstoexaminationandtreatment检查和治疗的预防措施和禁忌症
在诊断的时候，要问病人主要的问题是什么？并做好记录，在记录的时候要著名病人的名字、日期、主观检查的结果，病人自己描述的疼痛症状等。是疼痛、麻木还是针刺的感觉，是否有压痛点等。
颈椎有明显的压痛点，有可能是软组织的问题，如果四肢同时出现麻木、针刺、通电的感觉，极有可能是脊髓的问题。
主观检查了解了以上之后，开始了面对病人的一系列检查治疗，首先是：
主观检查（S/E）
询问病人最主要的问题是什么？要标注在体图（bodychart）上
“SAND”=SEVERITY症状严重程度
=AREA区域
=NATURE性质
=DEPTH深度
请忽略我丑萌丑萌的课堂笔记
然后就是询问患者颈部主观检查的相关的很多问题，比如加重的因素，减轻的因素等等；还有颈部针对性问题，例如有无头晕，最近有无体重的下降等等；还有病人的病史询问。确定好患者颈部激惹性（howeasy？howmuch？howlong？）程度很重要。
Forirritabledisorder易激惹的疾病
确定休息时的症状
让患者运动去感知疼痛
观察运动的质量
注意活动度
获取患者的反馈
Non-irritabledisorders无激惹的疾病
确定休息时的症状
让患者执行运动
观察运动的质量
注意活动度,椎间关节的运动，开始出现的症状，活动范围内症状的变化。
如果没有相关的症状再出现时可以过度加压，注意症状的改变和终末端的感觉。
整个主观检查控制在25分钟左右完成。
在诊断治疗的过程中，要询问病人24小时疼痛的程度是否一样，如果24小时疼痛程度没有明显差别，如早、中、晚一样痛，有可能是禁忌症问题，如癌症、发炎等，要引起注意。
禁忌症关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation），还有分级。
切记：如果诊断有恶性肿瘤炎症、脊髓受压、近期骨折、骨质疏松以及椎动脉供血不足等禁忌症，千万不要用松动和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、风湿性关节炎、急性神经根压迫或刺激、骶孔收窄、阵挛等禁忌症，可以适当用松动手法，但不可用操整。
在诊断治疗的过程中，物理治疗师用松动还是操整亦或两者皆用，要视情况而定。
物理检查先要观察患者的颈部各椎体生理运动情况，是否正常，是否有症状
主动运动（坐位）
标准运动（standardmovements）（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转），检查是否出现阳性症状，如果没有，就要进行可适用的测试（whenapplicabletests），继续检查颈部是否有阳性症状。
如生理性运动测试（指令示范、生理运动/主动运动、辅助运动等）6个方向都检测不出阳性，则需要进行可适用的测试，可适用的测试由1-7依次检测。
可适用的测试，包括：
1、重复（如同一方向多次高频主动运动）或持续（如，至生理运动末端，加压振动持续10s）的运动测试
2、象限运动测试（往后、往侧、旋转）
3、加压、分离
4、椎基底动脉症状
5、胸廓出口综合症
6、上肢张力测试
7、为外周关节筛选测试
#Day2#
Maitland关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation）。
切记1-5禁忌症，千万不要用松动和操整手法；6-16禁忌症，在进行颈椎牵引时小心操作，但不可用操整。
1、恶性肿瘤（malignancy）
症象、提示、线索：
夜间痛体重减轻一般健康状况
松动（mobilization）X
操整（manipulation）X
2、炎性症状（inflammatoryconditions）
症象、提示、线索：
肺痨触诊时有发热状况骨髓炎（osteomyelitis）X线
松动（mobilization）X
操整（manipulation）X
3、脊髓受压（spinalcord
