美式整脊手法整复寰枢关节在椎动脉型颈椎病治疗中的运用
安徽医院中医科张智明
摘要
目的研究运用关式整脊手法整复寰椎对于椎动脉型颈椎病(CSA)的治疗作用。方法利用x线摄片和手法触诊，观察临床例椎动脉型颈椎病患者手法治疗前后其眩晕症状的变化。结果寰椎手法治疗后治疗组患者临床症状改善。结论美式整脊手法整复寰椎有即刻缓解椎动脉型颈椎病症状的作用。
关键词
椎动脉型颈椎病；美式整脊；寰枢关节
中图分类号
R；R．A-()02--02
椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见的一种类型，以椎动脉受压或刺激而造成椎一基底动脉供血不全而出现的症侯群。临床上推拿手法治疗椎动脉型颈椎病(CSA)有着一定的疗效，对于其手法术式以及部位的选择，往往依据传统经验，对其客观、量化的阐述尚有待提高。为此，笔者采用美式整脊手法整复寰枢关节治疗CSA，并与传统推拿手法进行比较，现将结果报告如下。
1临床资料
1．1一般资料选取年8月一年12月我院中医科门诊及病房患者中颈椎病患者例，其中男例，女例，年龄32—71岁。随机分为治疗组例，对照组例。均采用中医推拿手法治疗，其中治疗组经中医推拿治疗过程中结合美式整脊手法对寰枢关节进行整复治疗，对照组仅用中医推拿治疗，不用美式整脊手法对寰枢关节进行整复治疗。
1．2诊断标准根据年颈椎病的最新诊断标准为参照并结合临床经验，具体诊断及纳入标准如下：椎动脉型颈椎病(CSA)的临床表现；(1)以眩晕为主诉、眩晕为始发症状或目前为主要症状者；(2)有颈部板滞不灵活的症状，可有恶心、呕吐、失眠、耳鸣等伴随症状，有较为完整的病史；(3)眩晕呈突发性、阵发性、反复发作性，持续时间长短不一，发作问歇期可跌倒或有欲跌感；(4)X线检查：主要有以下特征：钩椎关节增生，颈椎椎体前后缘骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎生理弧度改变、寰枢关节或寰枕关节半脱位等。(5)手法治疗前1周内停用一切药物治疗和其他治疗；(6)排除心血管疾病性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕、头部外伤后的眩晕、全身中毒性、代谢性、感染性疾病引起的眩晕等。
1．3治疗方法(1)对照组：运用中医传统推拿治疗手法。①人取正坐位，医者立于患者背后，用拇指指尖自上而下，先左后右触摸颈椎棘突是否有移位(同时参考颈椎x线片或CT片)。②放松颈肌：用拇指和其余四指置于颈部两侧，自上而下反复揉搓项部两侧，松解肌肉和项韧带。③点穴：先用拇指指腹点按、揉风府、风池、大椎，每穴5min，继之拿肩井、肩中俞、肩外俞，按揉阿是穴，每穴2分钟。④搓揉法：用双手指搓揉双侧斜方肌和提肩胛肌，然后再用双手揉双侧项肌、背肌及肩胛部。⑤端首牵引法：医者站在患者背后，双手端下颌徐徐向上牵引1min(10～lSkg)。⑥摩拍击法：用摩法在肩部岗上肌、斜方肌、上背部及上肢的肌肉约2min，再用手背轻轻拍击患者背部数次而结束治疗。嘱其卧床休息20min。每7d为1疗程，2个疗程之后判定疗效。(2)治疗组(美式整脊手法寰椎整复)：前期方法和对照组相同。首先运用中医方法处理颈部肌肉；然后运用美式整脊手法处理颈椎寰枕及寰枢关节整复(以整复右侧为例)。患者体位坐位，固定左肩，调正前头向左弯便于寻找，找准接触点右侧寰椎横突后，头向右弯。医师体位站在患者背后、略右。矫正方法：右接触手与前臂平行，右掌心朝上，右拇指远节放在横突的前外缘，右拇指近节、食指近节随拇指之后，放在右横突上，左稳定手的大鱼际放在非调整侧(左侧)，支撑左乳突、横突。寰椎向前，推力向后；寰椎向右，推力向左；寰椎向上，用力时加少许顺时针扭力；寰椎右侧前旋，用力时转动头部向右后向下等。治疗结束后嘱其卧床休息20分钟。每7天为1疗程，2个疗程之后判定疗效。具体操作见表1。
表1治疗手法
寰椎偏转方向
整复用力方向
向前向右，
向中『司、左，
向前向上向右
向中间、左，同时加顺时针扭力。
向前向下向右
向中间、左，同时加顺时针扭力。
向前向右且右侧前旋
向中间、左，
向前向上向右且右侧前旋
向前、中间、左，转动头部向右(后)、向下。
向前向下向右且右侧前旋
推力向中间、左，转动头部向右(后)、向上。
1．4疗效判定根据年黄仁芬《综合治疗椎动脉型颈椎病l11例》的判定标准拟定。基本治愈：临床症状消失，神经系统检查阴性，功能恢复正常。显效：临床症状明显减轻，颈部活动受限消失，椎问孔挤压试验阴性，颈椎x线片显示生理弧度弯曲基本恢复或成角消失。有效：临床症状减轻，部分功能恢复，颈椎x线片显示生理弯曲和成角有所改善。无效：症状、体征较治疗前均无改善。
1．5治疗结果2组临床疗效比较，见表2。
表22组临床疗效比较(n，％)
组别
例数
基本治愈
显效
有效
无效
总有效率（%）
对照组
（51.6）
54（22.5）
13（5.4）
49（20.4）
79.6
治疗组
（72.1）
55（22.1）
8（3.2）
6（2.4）
97.6
2讨论
多数学者认为椎动脉型颈椎病致病因素可以归纳为3个方面：第一，椎动脉周围骨质增生性改变，特别是椎动脉前方的钩椎关节及后外方关节骨质增生，造成椎动脉压迫、扭曲、狭窄等改变所引致椎基动脉供血不足。第二，椎基底动脉粥样硬化使管腔狭窄及管壁弹性减低，当患者转动头部时，问接加重了基底动脉的供血不足；此外，粥样硬化的斑块可直接造成管腔的局限性狭窄，从而造成椎基底动脉供血不足。高氏更指出这是椎动脉型颈椎病的主要原因。第三，椎动脉周围软组织改变，最后可以形成瘢痕粘连，从而压迫并刺激椎动脉及周围交感神经纤维。医院外科张东坤认为当寰椎发生偏转移位时。骨刺直接刺激、压迫椎动脉，或者由于刺激了椎动脉颈椎关节囊韧带和椎动脉壁周围的交感神经引起的反射性椎动脉痉挛而导致椎动脉供血不足。在此基础上引起一系列继发性病理改变。为此，恢复正常的颈椎解剖位置，解除对有关神经血管组织的压迫和刺激，寰椎及其相邻的寰枕、寰枢关节的解剖学变化显得尤为重要。建立失偿后和颈椎力学运动相适应的正常力学结构，使被破坏了的颈内外平衡关系重新协调衡，临床症状即可消失。中医推拿结合美式整脊寰枢关节整复法是根据病情需要，在科学的力学原理指导下以“四两拔千斤”的轻巧之力纠正筋骨的病理位置，调整了颈椎的生理平衡，恢复了脊柱的内外平衡，达到使错位的关节复位，重建脊柱新的力学平衡。同时该手法有助于肌肉的放松。但是，颈椎的生理曲度是否正常，操作时，手法的角度、力度、大小都不相同。所以应特别注意手法的应变能力、及辨证施治，应根据病灶点的部位、程度、方向、病情的轻重、缓急、患者的体质，年龄、性别、及心理状态，
选用轻巧安全的治疗手法。如《医宗金鉴·正骨心法》所讲：“一旦临证，机触于外巧生于内，手随心转、法从手出”。这样才能达到预期的效果。同时，该方法不需天天进行，一般急性病则每周3次矫正，急性期过后则以每周2次为佳，然后改为1次，慢性病患者则每周1次或2次。这样才能做到筋骨并重，才能做到整肌和整脊同时进行，提高疗效，适应不同年龄段的患者。对老年人，或有严重骨质疏松、高血压、心脑血管病变的患者，不宜采用该手法治疗。
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(收稿日期：．12．19)
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2、版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。联系（ 美国脊椎矫正术作为西方的一种传统自然疗法，在理论上与中国的中医理论有相似之处。同时，在他的发展过程中，与现代医学相融合，形成了自身的独立风格。脊椎矫正术在教学过程中注重解剖学和X-线学，为脊椎的手法矫正，奠定了坚实的基础，使之有效而且安全。其安全的程度，根据全美脊椎矫正协会的统计，其发生死亡和瘫痪病例的概率为四百万分之一。如今脊椎矫正术在美国的发展，颇有点像中西医的成功结合在美国的翻版。在中国，西医的发展，在很多方面走在了世界的前列，人才济济。中医的理论，源远流长，博大精深。在正骨、按摩方面，更有出神入化的疗效。中西医结合已有几十年的历史。脊椎矫正术的引进，既可以锦上添花，又可以博采众家之长，推动自身的不断发展。
脊椎矫正学是一门哲学与科学艺术的综合。在指导思想上，注重人体的整体研究，注重人体内部各器官及组织的相互关系，寻求一种维护、修复自然生理与物理平衡的方法。在这种思想指导下，脊椎矫正学已不是一门单纯调整脊椎骨的系统性手法，而是宏观地从人体的整体平衡着眼，来认识人体内部的奥秘，再从科学实验中寻找依据，以达到调整平衡的目的。这种调整的方法不仅对脊椎安全、有效，也涉及到全身的每一块肌肉和关节，涉及到种种生理学的平衡。这种对人体的认识和调节，可以达到微妙的境界。
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课程内容
1.美式脊椎矫正技术的概论；
2.半脱位的临床诊断；
3.脊椎骨关节解剖特点；
4.脊椎临床实用生物力学；
5.脊椎X线解剖及X光片的分析技术；
6.脊椎的静态触诊和动态触诊；
7.颈椎、胸椎、腰椎和骨盆的实用整脊技术；
8骨盆、下肢及足部的生物力学分析及评估；
9.四肢关节的手法调整技术；
10.整脊技术与西医诊断相结合对临床病症的处理；
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授课老师
牟新教授
致力于脊椎病和脊椎相关疾病保守治疗的临床研究和教学20余年，尤其擅长用手法治疗脊椎疑难杂症。临床病例多达数万例，中国最早进行脊椎矫正教育的领军人物之一。
世界中医药联合会骨关节疾病专业委员会常务理事
曾任北京凯诺整脊学校高级讲师
中脊康正脊柱矫正学校创始人之一
中国（香港）脊骨神经医师学会委员
山东省三维脊柱矫正学会讲师团成员
著作《中美整脊整肌手法图解》
北京康复医学会脊柱学会常务理事
脊椎病康复专家
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邀请参加对象
从事中西医外科、中医科、骨科、软伤科、推拿科、康复科、理疗科、脊椎病科、疼痛科、颈肩腰腿痛专科及对脊椎相关疾病和养生保健感兴趣的医师及治疗师均可报名参加学习。5
授课模式
1.现场授课以手法操作为主，并手把手指导。
2.上午理论与实际操作、下午手法学习、手把手教学。
3.主要教材：《实用整脊技术》
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时间地点费用
1.郑州班
培训时间：年5月18日—5月21日（共4天，5月17日全天报到）
培训地点：河南省郑州市
2.哈尔滨班
培训时间：年6月29日—7月2日（共4天，6月28日全天报到）
培训地点：黑龙江省哈尔滨市
培训费用：元/人（包括元报名费、培训费、资料费、合影费、临床实操费等），食宿统一安排，费用自理。
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报名事项
（1）参加学习的学员需提前以传真、短信、电话、邮箱等方式进行报名。
（2）报道时交两张一寸免冠彩色照片，颁发结业证书。
（3）欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流。
注明：鉴于保证培训班的教学质量，本班有名额的限额，请学员务必提前电话报名，以便安排。提前报名并预付报名费者我们送3D解剖软件一份或减免学费元，任选其一。
报名方式及联系方式：
联系人：张旭老师、李莉老师
联系、18618408
、18618408
网址：世纪仁康疼痛医学网
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