编者按：冠状动脉（冠脉）开口异常在临床实践中并不罕见，其给冠脉造影的实施带来一定挑战。临床实践中，应如何寻找冠脉开口？面对冠脉开口异常的情况，有哪些造影诊断操作技巧有助于更好地完成评估和诊断？7月12日，在CICI大会“心艺术”冠脉基础培训专场，遵义医科医院刘志江教授结合多个形象的实践病例分享了冠脉开口异常及特殊位置的造影诊断技巧。
遵义医科医院刘志江教授
冠脉开口起源异常的发生率及类型
从正常冠脉解剖结构来看，主动脉宽度变化可导致冠脉开口移位。
Yamanka等对例冠脉造影结果的回顾性分析共计发现例（1.3%）患者存在冠脉异常，其中，有起源和分布异常者例（87%），80%为良性异常。我国最大规模的冠脉造影数据分析，医院例患者的分析显示，冠脉开口起源异常共计例，总检出率为1.03%。其中，右冠起源异常例（58.97%），是起源异常最多见的冠脉。右冠常见的开口异位包括向上开口/牧羊拐、向下开口、向前开口、向后开口和高位开口，其中，以高位开口最为常见。左冠状动脉异常共计89例（38.03%），以开口于左冠状窦最为常见。
概言之，冠脉开口变异发生率右冠脉多于左冠脉，右冠高位开口和开口于左冠窦最为常见。
冠脉开口异常时造影诊断操作技巧
开口寻找困难时，不要忘记行左冠窦、右冠窦及主动脉非选择性造影。需强调，静脉桥血管造影时最常用的导管是JR导管；开口寻找困难时，主动脉造影可帮助发现开口。对内乳动脉桥血管而言，最常用的导管也是JR导管，入路选择经桡动脉途径更方便。
开口异位明确后，应根据具体解剖情况选择头端操控相对灵活的造影导管或指引导管来进行精细调整。造影导管或指引导管无限接近但不稳定，可借助导丝或Guidezilla调整同轴完成高质量造影，尤其是PCI时。遇角度刁钻或无法找到开口时（更换导管或手术路径也无效的情况下），主动脉非选择性造影或冠状动脉CT成像将是一个重要的选择。
（来源：《国际循环》编辑部）
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