冠心病是否需要做造影检查？
“冠心病”是否需要做造影检查？冠状动脉造影及支架植入是否风险很大？放了支架后是不是什么都不能干了？冠状动脉支架植入术后饮食及运动有没有什么需要注意的？
冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”。怀疑患者有冠心病时，应该行冠脉造影明确诊断。冠脉造影术需在大型放射线血管造影室内进行。是一项风险较小、相对安全、在局麻下进行的手术。整个手术过程大约10-30分钟。接受冠脉造影的病人仰卧于手术床上，手术医生消毒患者双侧上肢，铺无菌巾，局麻右侧桡动脉部位，穿刺桡动脉，植入动脉鞘，送造影导管进入左右冠脉口，在多投照角度推注造影剂，监视屏上显示冠脉的情况，明确冠脉病变的程度。（部分使用股动脉穿刺者需暴露双下肢大腿根部）
下列情况为冠脉造影适应症：
(1)胸痛，临床难以明确诊断;
(2)心绞痛或心肌梗死;
(3)不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全;
(4)心电图束支传导阻滞、ST段及T波改变
;(5)无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于40岁。
冠脉造影无绝对禁忌症，但严重肝肾功能障碍、严重心功能不全、凝血功能障碍、发热和患有感染性疾病者，不宜行冠脉造影。
什么样的患者需要做支架手术？
冠心病的支架介入手术治疗适合那些急性心梗和部分慢性冠心病的患者。患者出现明显的症状，如活动后胸闷，心绞痛，呼吸困难等，医院做冠状动脉CT或冠状动脉造影检查，明确血管病变位置，阻塞程度，血管阻塞达到75%以上，才有做支架的指针。
冠心病支架介入治疗后需要注意什么？
首先支架不是万能的，支架术后病人还需药物治疗。其次患者日常生活中，要注意戒烟限酒，多吃些清淡食物。另外，患者需要注意支架术后再狭窄的问题，如有胸闷，胸痛等不适症状医院随诊。
冠脉支架置入术后康复指导
冠脉支架术后应该如何用药？
冠状动脉支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的10年里，医院，原因就是，没有坚持正规服药。医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵mg/日）、氯吡格雷片（波维75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗血小板聚集药后出现紫癜、皮下淤血、牙龈出血、便血等，则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物（如阿托伐他汀钙片20～40mg/日，辛伐他汀片20mg/日），这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。常用药物如1.控制血管紧张素增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如福辛普利、卡托普利、雷米普利等。还有“沙坦”类药物，如厄贝沙坦、缬沙坦等。2.美托洛尔片，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控（但需要注意心率及心律，需要在医生的指导下服用）。3.通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。服药在于预防，在于坚持。如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。
心脏支架术后为什么需要复查？
冠状动脉支架植入只是介入治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄超过75%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等；如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1年之间有可能出现再狭窄，可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT，如果冠脉没问题，就不用做造影了，如果有再狭窄，最好再复查造影，以决定进一步治疗方案。
冠脉支架术后应该如何控制饮食？
冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。④菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。⑤各种瓜类，水果及茶叶。（B）适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶类，包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3个）。（C）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳⑤糖，烟，酒，巧克力类等。－医院潘光明
支架术后应该如何运动？
建议在下午运动，如有晨运习惯，建议早起洗漱后先喝一杯温水（不能冷也不要热），5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：-年龄。如为60岁的人，应该控制在-60=次/分以下。晨起时，醒来时不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起，然后用双手搓面部，并轻拍四肢，然后再下地。不宜从事一些令心情波动太大的工作。控烟控酒。－医院候爱洁
介入手术后遇到这样的情况应该怎么办？
急性发作：
冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，应每隔3～5分钟含服一次。如连用3次仍无效提示您有可能发生了急性心肌梗死，应马上拨打“”或“”，医院。如自行服药缓解，患者也应医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发冠脉病变。
重要事情前：
在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高，心率加快。为避免由此引发的心绞痛，患者可在重要事情前根据当时的血压和心率情况加服消心痛（硝酸异山梨酯片）2-4片、倍他乐克（美托洛尔片）半片或1片。如仍有心绞痛发作，应就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服药后可迅速缓解，可办完事后再就医，复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈，伴大汗，心慌等症状，应停止一切活动，迅速就医。
外出旅游：
冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立医院就医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好，未再发，可回家后就近住院，复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最医院积极控制病情，避免回家途中可能发生的危险。
夫妻生活：
夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。
感冒、发热、腹泻：
目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时，血容量往往不足，患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。
行其他检查，如MRI等：
目前我国使用的绝大部分支架、弹簧圈及滤器为镍钛、钛合金和其他合成材料，为非铁磁性和微弱磁性，因此目前认为这类植入物置入人体后可以进行MRI检查，但一般推荐在支架等植入3个月后做MRI检查更为安全，这时支架等植入物与血管等已有更好的吻合，不论是裸支架还是药物支架，目前认为在3．0TMR或以下场强的MR机上进行检查是安全的。行其他检查前，患者应告知医生自己为介入术后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。（但具体情况还是需要与影像学专科医师咨询）
接受其他手术：
冠心病患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史，以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓，造成急性心肌梗死，威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有发生心肌梗死的可能。
外伤：
外伤经常会因为疼痛和紧张等因素诱发心绞痛，治疗药物和急性发作时一样，但外伤因失血等原因，可能会使血压降低，所以含服硝酸甘油应酌情减量。外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。－医院心内科吴永健医师
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