XXX,男，65岁，65Kg
1.就诊时间：年9月15日
2.主诉：因“发作性胸闷、胸痛1天，加重6小时”入院。
3.现病史：入院1天前出现发作性胸闷、胸痛，于劳累活动后发生，位于心前区，约手掌样大小，不能缓解，伴左肩及后背部放射痛，无头疼头晕，无恶心呕吐，于当地诊所治疗后疼痛缓解（具体治疗不详）。入院6小时前睡眠中无明显诱因再次发作剧烈胸闷胸痛，伴恶心呕吐，伴大汗淋漓，伴心悸乏力，伴面色苍白，伴皮肤湿冷，无头晕头痛，无黑矇晕厥，无反酸嗳气，无咳嗽咳痰，无寒战发热。来我院急诊科，查心电图示急性冠状动脉供血不足，心肌酶、肌钙蛋白升高，为进一步治疗以“急性冠脉综合征”收入院。
4.危险因素：吸烟40年，平均每天40支。
5.既往史：既往体健，腹股沟疝修补术后10年。
6.体格检查：体温36.2℃，呼吸16次/分，血压95/58mmHg，神志清楚，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢不肿。
7.实验室检查：pg/mL，70U/L，Scr80μmol/L，K+3.8mmol/L，红细胞计数4.9×/L，血小板计数×/L，红细胞压积0.46，血红蛋白g/L。
8.入院前心电图：Ⅲ、aVF导联ST段压低，T波低平，V5-6导联ST压低。
初步诊断1.病症：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，非ST段抬高急性心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级），2.右侧腹股沟斜疝修补术后。
2.危险评估：Grace评分＞分，高危患者。
3.给药情况：阿司匹林mg负荷量，氯吡格雷mg负荷量，瑞舒伐他汀10mg，Qn。
冠脉造影1.造影时间：入院当天
2.造影前用药：肝素负荷量
3.冠脉造影：患者行冠脉造影发现：LAD近段狭窄50-60%，远段狭窄70%，D1中段狭窄60-70%，粗大中间支近中段长病变，狭窄60-70%，LCX中段长病变狭窄60-70%，右冠近端完全闭塞。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定行右冠急诊介入治疗。
手术过程1.手术过程（一）：JR3.5指引导管至右冠口，Runthrough指引导丝通过闭塞病变处至右冠远端，Maverick2.5×15mm球囊10atm扩张右冠近中段，复查造影右冠恢复前向血流，全程弥漫性长病变，近中段残余狭窄70-90%伴夹层征象，远段狭窄60-70%。
2.手术过程（二）：由远及近串联置入Excel3.0*36mm及3.5*24mm支架，分别8-12atm释放，复查造影，右冠血流TIMI1级。
患者出现烦躁不安，胸闷胸痛，恶心呕吐，心率降至45bpm左右，血压降至75/40mmHg左右，考虑出现无复流。
处理：送入1.8FFinecross微导管至右冠远端经微导管于冠脉远端注入替罗非班10ml，复查造影，右冠血流恢复TIMI3级。
以下病变部位造影及手术后病变部位造影：
病例总结患者急性心肌梗死，球囊预扩张后近段血管形成夹层，导致血流动力学受累，支架释放后斑块碎屑、微血栓导致微血管栓塞，导致无复流发生，替罗非班冠脉内给药起效迅速，经微导管冠脉深处给药，对于无复流作用明显，及时恢复冠脉3级血流，稳定生命体征。
杨军医院心内二科副主任医师，硕士学位，对高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心功能不全诊治较为熟练，尤其擅长冠心病介入治疗及起搏器植入术。
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