长“瘤”的
冠状动脉
冠状动脉瘤可以出现在左、右冠状动脉主干，也可发生冠状动脉分支的任何部位。冠状动脉可单发、多发或囊状。
通常冠状动脉瘤无症状，当出现破裂、血栓或栓塞时引起相应症状。
冠状动脉瘤样扩张可发生于冠状动脉粥样硬化、皮肤粘膜淋巴综合症（川崎病）、动脉炎、风疹病毒感染等。
冠状动脉瘤是川崎病最重要的合并症，主要发生在左、右冠脉近端。
二维超声心动图可诊断冠状动脉瘤样扩张，主要表现为冠状动脉局限性膨出，血管内径异常增宽，动脉壁之间形成无回声。
冠状动脉瘤
超声心动图的主要表现：
1、非标准大动脉短轴、心尖五腔心：显示左和或右冠状动脉瘤样扩张（图1、图2）。
图1
图2
2、心尖四腔心切面：房室瓣环处可见瘤样扩张的左回旋支及右冠状动脉（图3、图4）。
图3
图4
3、流入道切面：显示瘤样扩张的右冠状（图5）。
图5
4、冠状动脉内径呈不规则增宽，冠状动脉内膜回声不光滑（图6）。
图6
5、冠状动脉内径（CA）与主动脉内径（AO）比值≥0.3可诊断冠状动脉瘤。
参照Kato及Nakano等川崎病冠状动脉造影，将川崎病冠状动脉超声表现分为4级：
1、正常冠状动脉管壁光滑，不伴有冠状动脉扩张，体表面积0.5-1.0m2以下者，冠状动脉内径2.5mm；体表面积在0.5-1.0m2者，冠状动脉内径3.0mm，CA/AO值0.16.
2、冠状动脉扩张：CA内径4.0mm，CA/AO值0.3，属于轻度冠状动脉损害。
3、冠状动脉瘤：CA相应部位出现近似球形、囊状或串珠状边界清楚无回声区。最大直径4-8mm，CA/AO≥0.30，可单发或多发，属于冠状动脉中度损坏。
4、巨大冠状动脉瘤：瘤径≥8mm，CA/AO≥0.60，病变多为广泛性，属于重度损坏。
冠状动脉瘤可产生血栓引起冠状动脉狭窄，导致心肌梗死，也可破裂引起冠状动脉心室或心房瘘。左冠状动脉瘤好发部位集中在主干及前降支，右冠状动脉瘤好发近端和远端。
二维超声心动图可较好的显示冠状动脉瘤影像，该检查无创，对于冠状动脉瘤消退较缓慢的患者，不能长期反复进行冠状动脉造影尤为适用。同时超声心动图可观察心功能、心肌缺血及瓣膜功能等。
冠状动脉与超声：
为了更加透彻理解冠状动脉瘤，首先我们要熟悉冠状动脉的解剖结构，本周我们要学习的便是冠状动脉与超声。
冠状动脉作为通路，源源不断为心肌提供血液，当冠状动脉出现异常或连接异常时，下游心肌缺血、缺氧，最终导致心肌梗死。
同时冠状动脉血管的发育还是胚胎持续生长和存活的基础。
冠状动脉与超声课程一览
1、冠状动脉的形态结构；
2、冠状动脉常用的检查方法；
3、左、右冠状动脉的走行及分支；
4、超声各个切面与冠脉走行；
5、冠状动脉循环的特点。
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