抓住ldquo窃走rdquo大脑

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市三院神经外科双向齐下手打通患者“任督二脉”一个47岁的壮年男子,却频频出现头晕,同时左手腕摸不到脉搏,更让他奇怪的是左胳臂还不能运动,一动头就晕的更厉害,这可让他感觉到有点害怕。该患者医院就诊,收入院查体后发现其左上肢皮温低于右上肢,左上肢桡动脉搏动十分微弱,左上肢血压比右上肢低了一大截。进一步的血管彩超示患者左侧锁骨下动脉窃血,考虑锁骨下动脉起始段完全闭塞,CTA证实了左锁骨下动脉起始段完全闭塞。脑部血流被“盗取”?!通过分析,医生向患者交代病情,原来头晕的症状是因为盗血现象导致的。那什么是盗血呢?原来人体内一条主要动脉发生局部或全部闭塞时,其远端的压力明显下降,即可产生一种虹吸作用,从邻近血管“窃取”血液,就会出现相应区域供血不足的一系列症状,称为“盗血综合征”。锁骨下动脉盗血综合征,通常是由于锁骨下动脉的起始端发生重度狭窄或闭塞,患侧手臂血压下降,血液逆流,脑部血流被“盗取”,供应患侧上肢,以致产生脑部缺血症状。如果患者不行左锁骨下动脉起始段闭塞再通术,那他的后循环及左上肢供血将受严重影响,可出现昏迷、失语、肢体瘫痪等严重缺血性卒中症状及左上肢缺血坏死症状。锁骨下动脉起始段闭塞再通术的再通率不高,手术难度大,经充分与患者沟通,神经外科根据患者的血管闭塞特点,制定了几种不同的手术方案,争取保证患者手术一次成功。

在脑血管造影后,因为患者从股动脉穿刺置管难以通过闭塞段,于是请心内科在患者的左手腕又置入了另一枚动脉鞘,将导丝导管逆血流方向到达闭塞段,小心开通闭塞血管后,在患者的腹主动脉,成功实现了经桡导丝与经股导管的“会师”,在闭塞段球囊扩张狭窄处扩张满意,复查造影血流通畅,后给予支架置入,支架置入部位扩张满意,颅内血管显影良好。术后患者头晕症状消失,左上肢皮温正常,左侧桡动脉搏动正常,双侧上肢血压均等。

术后第2天患者下地活动,表示左胳膊比以前有力气了,怎么活动都再也没有了头晕的感觉,就好像武侠小说里“打通了任督二脉”一样。

脑供血血管的介入闭塞再通,此类手术的开展标医院神经外科在神经介入方面的治疗再一次实现突破,填补了我院神经介入治疗上的又一项空白。

总编辑:李锋

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