俞春雷
牡丹医院神经内二科副主任、副主任医师、副教授。中国老年医学会神经分会青年委员，黑龙江省老年医学会委员，省眩晕学会委员，省脑血管病学会介入分会委员，省医师协会介入分会委员，牡丹江医学会微创介入分会副主委，神经分会委员，脑功能疾病分会委员。
△头晕与后循环缺血存在一定相关性，神经科门诊头晕的病人很多，我们就会问以下三个相关问题。
问题一头晕是由后循环缺血引起的吗？神经科门诊头晕/眩晕的病人很多，笼统地称为头晕。医生在诊断的过程中往往会把头晕/眩晕的主要原因归于椎基底动脉供血不足（VBI），并臆断某些异常检查结果为头晕/眩晕或导致脑供血不足的原因，然后依据这个臆断而去找证据，开出的检查单，其一是颈椎-X光片，其二是经颅多普勒超声（TCD）。其实这是错误的。
颈椎-X片报告上常出现的诊断有颈椎曲度变直、椎间隙变窄、骨质增生等，这些病人自己都会问：“大夫，我脑供血不足是不是颈椎病引起的？”在相同年龄的老年人中，是否有VBI者其骨质增生的程度没有差别，所以，颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要病因，不能根据颈椎片上的骨质增生就判断病人的头晕/眩晕为颈椎病所致，或颈椎病所致的VBI。其实一细想就明白，老年人谁没有骨质增生呢？但多数病人的骨质增生是不能解释其头晕/眩晕的。1
门诊就诊的头晕/眩晕病人中，还有相当一部分是做过TCD的。病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了，就诊时坐下的第一句话是“大夫我头晕”，第二句话是“我有脑供血不足”。然后就会从包里拿出TCD诊断报告，上面往往赫然写着“椎基底动脉供血不足”，有了这样的诊断报告不容病人不相信自己有供血不足。但TCD并不能诊断脑供血不足，TCD是通过超声检测到在血管中流动的血流，通过计算接收超声波和发射超声波之间的频移，知道血液流动的速度。血流速度和通过血管内的血流量是两个不同的概念，血流速度高低不等同于流过这条动脉的血流量多或少，所以TCD根据血流速度的变化是不能诊断脑供血不足的。2
问题二后循环缺血可引起头晕吗？后循环缺血可引起头晕，但不是临床上的主要原因。脑循环系统有前循环和后循环。
前循环大动脉主要包括颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉。如果是大脑中或大脑前动脉的狭窄或闭塞，通常不会出现头晕/眩晕，如果颈内动脉严重狭窄或闭塞后，同时存在后向前侧枝代偿的存在，病人有可能出现PCI的症状。
后循环大动脉主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。椎和基底动脉严重狭窄或闭塞的患者，有可能出现PCI，PCI引起前庭神经及中枢核团的病变，导致头晕，因此这时PCI可能是病人头晕/眩晕的病因。这时单纯的头晕/眩晕在PCI患者中少见，往往还伴随其他症状和体征，如听力下降和肢体感染运动障碍。
问题三头晕是由什么原因引起的？头晕是一种常见症状，而不是一个独立的疾病。头晕可见于（晕车、晕船）、高血压病、贫血、脑动脉硬化、烟酒过量等。头晕是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。包括：神经系统病变（如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫）、耳部疾病、内科疾病（如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等）、感冒、颈椎骨退化、贫血、血粘度高、脑动脉硬化病、心脏病、偏头痛等。
而眩晕的病因大多不是后循环缺血引起的，而是耳科疾病和精神心理因素所致，如良性发作性位置性眩晕、前庭神经炎，美尼尔氏病。因此应针对不同的原因就诊不同的科室，得到相应的治疗。
头晕患者如何挂号就诊?
头晕患者就诊遇到不知道挂什么科的问题，因为头晕的病因涉及多个学科，应根据头晕的类型、伴随的症状选择首诊的科室，发现其他问题再到有关科室进一步检查。
1.突然起病的眩晕伴耳鸣、听力下降，无血压改变者，应到耳鼻喉科就诊。
2.不明原因的头晕或眩晕，伴有肢体麻木、偏瘫。言语不利、头痛、呕吐、抽搐者，应到神经内科就诊。
3.头晕伴有血压改变、发热、出汗者应到内科就诊。
4.原有心脏病史，出现头晕伴心悸、呼吸困难、口唇青紫等症状者，应到心脏内科就诊。
5.头晕伴视力减退、眼前有飞蚊感等症状者，应到眼科就诊。
6.头晕伴面色苍白或皮肤有出血点的病人，应到血液科就诊。
7.头晕和转颈密切相关，伴有肩颈酸痛、手臂麻木者，应到骨科就诊。
有规律的生活原是健康与长寿的秘诀。——巴尔扎克
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