?冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）是介入治疗的难点之一，甚至被称为冠心病介入治疗最后的堡垒。尽管多数CTO存在侧支循环，使闭塞血管段远端保持一定的血液供应，但仅能勉强维持静息状况下的存活心肌的血供，而当心肌耗氧量增加时便产生心绞痛、运动耐量降低等表现。成功开通CTO病变可缓解患者心绞痛症状，改善左室功能，增强患者对未来冠脉事件的耐受力。
国内外大的冠心病介入中心都在对CTO介入治疗技术进行探索和改进，有成功的经验，也有失败的教训。研究发现，CTO的介入成功率远低于一般的冠心病介入，且并发症增加。我们也做了一些尝试，对CTO中复杂程度不高，解剖适合行介入的病人进行了治疗。现介绍一例本月完成的CTO介入。
老年女性，活动后胸闷半年入院，术前冠脉CTA前降支近段近乎闭塞。经桡动脉行冠脉造影前降支近段起完全闭塞，左冠和右冠均向前降支远段提供侧枝循环。
治疗策略:患者回旋支和右冠无显著狭窄，前降支CTO病变，虽然无锥形残端，闭塞处有分支血管，但无桥侧枝，无严重扭曲，闭塞段不长，远段血管可视，预测介入成功率较高。故拟介入治疗。
左前斜位投照:右冠无显著狭窄
?左肩位投照:右冠远段向前降支提供侧枝循环血流
?右前斜位投下照:右冠向前降支提供丰富的侧枝循环，逆向血流供应至前降支中段
肝位投照:回旋支无狭窄，前降支近中段处完全闭塞
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右肩位投照:前降支近中段处闭塞
右肩位投照:前降支远段有侧枝循环提供的逆向血流
EBU3.5指引导管到位，RunthroughNS导丝反复尝试无法通过闭塞处，进一步证实为CTO病变
微导管支撑下，RunthroughNS导丝仍无法通过闭塞段
换Miracle3在微导管支撑下，成功通过闭塞段，交换成原RunthroughNS导丝送至前降支远端
造影可见前降支出现微弱的前向血流
1.25*mm球囊6atm*5秒扩张
前降支狭窄99%
2.0*15mm球囊6atm*5秒扩张
前降支残余狭窄80%
多角度定位后，前降支近中段植入2.75*28mm进口药物支架
前降支狭窄消失，无夹层，未发生冠脉穿孔、心包填塞
在CTO介入治疗程中既可能出现与非闭塞病变介入治疗相似的并发症，如指引导管导致冠状动脉夹层或主动脉根部夹层、血管栓塞、分支血管闭塞、心律失常等，也可能出现冠脉血管穿孔或心包填塞。
虽然成功开通CTO病变，可以避免患者接受创伤较大的外科开胸搭桥术，但术前需要详细评估、慎重决策、精心准备；术中细心操作，要有极大的耐心；术后要严密观察，及早识别和处理并发症。
最后说一句：对待CTO病变，应当有所为有所不为。哪种治疗方式对患者最有利，这才是介入医师首先要考虑的。
另举两例不同部位的CTO介入：
1、回旋支CTO介入(年5月)
术前回旋支中段闭塞
术后回旋支闭塞处开通
2、右冠CTO介入(年12月)
术前右冠近段CTO
术后右冠闭塞处开通
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