今天小北的远房的表叔的哥哥的姐姐慕名来到医院找到小北，焦急的讲：听恁表叔说恁这医院，特地从外地回来，想心脏起搏器到底是个啥？小北看着风尘仆仆却一时不知该怎么称呼的女士，呆萌了片刻说：我们去找doctor王吧，到时候您就知道咋回事了！
北北转了几圈脑子，明白了对这位女士的称呼：表姑！和表姑医院心内二科2楼给正在查房的doctor王讲明来意：原来这位表姑的婆婆在帮表姑照顾孩子的时候突然晕厥，当时诊断是：房室传导阻滞，医生说得装起搏器，由于是在外地，农村合作医疗不行，医院没有家乡的靠谱，而且医院周边群众口碑很好、很专业所以准备回来治疗，但是对起搏器又不了解，这才找到了小北。doctor王听懂了来由之后就这样给他们讲了起来：
备用心脏：起搏器
嗨！仔细听对你有用呢！！
心脏起搏器是什么
心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，刺激心脏，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。
表姑问：为什么安装心脏起搏器？
正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素。如果心率过缓，可导致以脑缺血为首发症状的各主要脏器的供血不足的临床综合征。过缓的心律失常也可并发或引发引起快速性心律失常，如慢一快综合征的房颤及严重过缓心律，Q-T延长导致多形性室速、室颤等，可危及患者的生命。
心脏起搏器可以通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，减少病死率。
北北：起搏器适应症都有哪些？
doctor王：???
严重的心跳过慢
心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。
心脏收缩无力
疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。
心跳骤停
心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。
表姑：起搏器是怎么置入体内？
doctor王：????
起搏器安装手术由心内科医生施行，通常在局麻下进行。方法是，将电极导线从手臂或锁骨下方的静脉插入，在X线透视下，将其插入预定的心腔起搏位置，固定并检测。然后在胸部埋入与电极导线相连接的起搏器，缝合皮肤，手术即可完成。
表姑问：装起搏器有什么痛苦吗？
doctor王：???
根据个人对疼痛的耐受不同，疼痛程度也不尽相同。由于是局部麻醉，切口长约5cm左右，有一定的疼痛感觉是正常的，大部分人们都可以耐受！相对疼痛敏感的病人，手术中医生也会给予对症处理。
表姑：我们装什么样的起搏器合适？
doctor王：我们胡根据病人的不同情况来选择适合的起搏器???
起搏器常见的功能类型：
心房按需（AAI）：
简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。
不适宜应用者：①有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）；②慢性房颤。
心房按需（AAI）的作用原理：电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如果有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
心室按需（VVI）型
是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。适用于：1、一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者；2、间歇性发生的心室率缓慢及长R一R间隔。
但有下列情况者不适宜应用：①VVI起搏时血压下降20mmHg以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。
心室按需（VVI）型作用原理：电极置于心室。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如果有自身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但这型起搏器只保证心室起搏节律，而不能兼顾保持心房与心室收缩的同步、顺序、协调，因而是非生理性的。
双腔（DDD）起搏器
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。不适宜应用者：慢性房颤一房扑。
双腔（DDD）起搏器的原理：心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起搏器感知P波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。如果心房的自身频率过缓，但房室传导功能是好的，则起搏器起搏心房，并下传心室（呈AAI工作方式）。这种双腔起搏器的逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调的收缩。
表姑：装过起搏器后出院是不是就没事了？
doctor王：放心，我们会将这项心脏工程进行到底的。???
（1）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim后。
（2）安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。医院检查，我们导管室对每个病人的信息都了如指掌，他们会根据置入时间的不同，给每一个病人及家属打电话定期进行随访程控！一般术后1个月内每2周1次，3个月1次，6个月1次，1年1次；一年之后每年1-2次，当电池的用量即将耗尽的后期，会随访程控的频繁一些；但是无论是在哪个随访空挡的时期，如果感觉有心脏不适，或者再次出现起搏器植入之前的病症时，都应该及时就诊！！
表姑：手术后都注意啥？
doctor王：起搏器手术后注意事项：???
（1）术后24h内绝对卧床，取平卧位或低坡卧位，禁止翻身，术后第2天可适当术侧卧位。术后1周内术侧肢体制动，并加强观察心律变化。在术后恢复期进行肢体功能锻炼时要遵循循序渐进的原则，避免患侧肢体做剧烈重复的甩手动作、大幅度地外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳。如果出现肩部肌肉抽动，可能是导线脱离，应立即告知医护人员。
（2）一般在拆线（手术后5-7天拆线）后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。
（3）术后早期应保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换。在拆线后仍要保持局部皮肤清洁，不穿过紧的内衣，若术后出现局部红肿痛，甚至皮肤溃烂，此时不宜在家中自行处理。若同时伴有发热等全身症状，则要考虑感染的可能，医院检查治疗。
（4）一般来说安装起搏器术后患者原有的头晕乏力等症状会随之改善，但如果术后持续出现上述症状，尤其是心室起搏患者，医院诊察是否发生了人工起搏器综合征。一旦确诊症状明显则需要更换心房同步或房室顺序起搏器。
（5）安置起搏器术后是否应该继续服药取决于患者原有疾病的病情。起搏器只能解决心脏传导上的问题，如果原来心功能较差或伴有其他的心脏疾患，仍应根据病情坚持服药，这样可以有效地维护心功能，降低起搏器本身对心功能的影响。
（6）术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急，逐渐加大幅度做抬臂，扩胸或“爬墙”等运动，直到手臂可举过头顶摸到对侧耳垂，尽早恢复正常肢体功能，是提高患者术后生活质量的保证。
（7）一般来说在患者出院后起搏器的工作已趋向稳定，但很多病人时常担心起搏器会突然故障或停止工作，因此必要的解释是解除其心理压力的关键。
（8）要向患者说明电池内的电是不可能突然用空的，它只会慢慢消耗。因此心脏决不会突然停搏。但有时也会发生一些意外情况，当患者无意中进入了高压电磁场或不小心超越了手提电话与起搏器的安全距离时，患者就可能出现一些全身异样的感觉。严重情况下可能会引起心律失常。此时患者不必惊慌，只要离开现场,起搏器就会很快恢复正常
（9）在某些意外情况下，起搏器遭到严重的撞击，或肢体过度负重时，起搏器会出现工作异常，甚至导线断离。此时患者可有不同程度的不适感。严重的起搏器依赖患者可能会重新出现黑蒙、眩晕等症状，自测脉搏会发现心率减慢至正常以下。此时应立即停止活动，将患侧肢体制动，并携带好起搏器卡（上面记载着起搏器的植入时间，类型等重要资料），若自觉心悸、胸闷、头晕、“黑朦”、自测脉搏缓慢或出现呼吸困难，腿部和脚腕部肿胀，医院就诊。医院，接受医生检查。
表姑：装过起搏器出院后是不是就没事了？
doctor王：不是，起搏器装上了，我们才把地基给铺好，以后要将这项心脏工程进行到底还需要更多的时间！???
（1）术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来时或静坐15mim后。
（2）安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。医院检查，我们导管室对每个病人的信息都了如指掌，他们会根据置入时间的不同，给每一个病人及家属打电话定期进行随访程控！一般术后1个月内每2周1次，3个月1次，6个月1次，1年1次；一年之后每年1-2次，当电池的用量即将耗尽的后期，会随访程控的频繁一些；但是无论是在哪个随访空挡的时期，如果感觉有心脏不适，或者再次出现起搏器植入之前的病症时，都应该及时就诊！
随访程控的意义：埋藏在体内的起搏器，可以在体外用程序控制器改变其工作方式及工作参数。埋植起搏器后，可以根据机体的具体情况，制定一套最适合的工作方式和工作参数，使起搏器发挥最好的效能，节省资金且能保持最长的使用寿限，有些情况下还可无创性地排除一些故障。程控功能的扩展，可使起搏器具有贮存资料、监测心律、施行电生理检查的功能。
表姑对doctor王的讲解很认同，当即决定回家把婆婆接过来，准备做永久起搏器置入术。
下楼时刚好看到导管室门口有好多人，北北不觉有些好奇，中国人嘛，喜欢看热闹！这是干啥呢？原来是导管室的同事们正在组织起搏器植入后患者来做术后随访程控呢！
北北溜进程控室，想一探究竟：这是今天前来进行程控的起搏器病人随访手册，内容详尽，患者信息非常完整。导管室的同事们真是用心了！
导管室护士长给病人分发了起搏器手术后管理手册，并向他们介绍生活中的注意事项，护士天天热情的接待患者协助他们进行检查并记录本次程控结果以便下次参考。导管室的帅小伙虽人高马大但是内心却很细致，这不他推来了轮椅帮助行动不便的病人。病人家属向他们回报以微笑，北北感觉很温暖。
doctor王，正好下楼看望曾经的病人，老太太很高兴！
doctor王说：起搏器置入病人体内后，如果病人出院，我们就不再负责，不再进行随访程控，那就如同我们生而不养。只有和病人建立联系，定期随访，定期维护根据病人现状调整起搏器的各项指标，使起搏器功能达到最优化，延长使用寿命病人才能够最大获益，我们才会安心。。。。。。
医院提醒您：
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医院心内二科简介：医院心内二科是通许县第一个成立的以“心血管疾病”为主的专业科室。开展的介入诊疗项目：永久起搏器安置术的手术例数，医院榜首！冠状动脉造影术、经皮冠状动脉内球囊扩张术、冠状动脉内支架植入术（包括心绞痛、急性心肌梗塞、心力衰竭等），室上性心动过速，预激综合征等心律失常的射频消融术，狭窄型瓣膜病的球囊扩张术和先天性心脏病经导管封堵等心血管疾病的诊治处于业内领先水平！
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