冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）是指冠状动脉管腔%闭塞，无前向血流充盈远端血管，且根据病史或既往造影结果判断闭塞时间3个月。通常在心肌梗死刚发生时，心脏血管闭塞是以松软的血栓为主要成分。而随着时间的推移，当这些血栓性病变逐渐纤维化，闭塞血管的血栓就变得坚硬，就像坚硬的石块堵塞塌方的路面一样，一般的工作导丝很难通过这样病变。
因此CTO病变的介入治疗其手术难度大、操作成功率低、手术并发症高而被称为介入心脏病学家的"最后一块前沿阵地"，是冠状动脉介入治疗中最具有挑战性的病变。
近日，我院心内科就接诊了一位这样的患者，接下来我们来了解一下，胡高频主任是如何带领团队完成这例高难度手术，啃下这块“硬骨头”的。
病例回顾
患者马某，男，66岁，去年10月因反复于劳累时出现胸痛，在我院心内科住院治疗，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，当时患者拒绝心脏造影及介入治疗，经药物治疗症状好转后出院。近期，患者因日常活动就会出现明显的胸痛症状，且发作频繁，再次来到我院心内科，表示想接受心脏造影及介入治疗。
今年4月27日，胡高频主任为患者实施了心脏造影及介入治疗。心脏造影显示右冠状动脉中段完全闭塞，前降支中段80%狭窄，右冠状动脉远端接受来自前降支发出的侧枝供血，考虑右冠状动脉在半年前发生心肌梗死时血管就完全闭塞了。这是一例典型的右冠状动脉CTO病变，胡高频主任与家属进行了沟通，详细介绍了此次患者的病情及手术的难度，家属表示理解。在得到家属的高度信任之后，他开始啃“硬骨头”了。
胡高频主任将1条6FBL3.0指引导管送到右冠状动脉开口，6FBL3.0指引导管一般在左冠状动脉介入治疗中使用。胡主任发现，应用6FBL3.0指引导管做右冠状动脉手术，支撑力非常强大，且不容易损伤血管。
接下来是导丝的选择。胡高频主任决定首先采用常规工作导丝试行通过闭塞病变，如果不成功，就立即转向运用专为开通CTO病变而设计的正向开通策略。开通CTO的导丝操作技术较为复杂、难度大，对术者的操作经验和技巧要求极高。不出所料，工作导丝根本无法通过闭塞病变。接着，胡高频主任采用了特殊的技术，在微导管支撑下选择XT-R导丝正向开通技术，经过反复试探，XT-R导丝终于通过了血管闭塞段。接下来的工作就简单了，交换导丝、球囊扩张，最终用一枚药物支架成功开通了血管闭塞段。另了解，在手术路径方面，胡高频主任采取国内新近开展的经手背远端桡动脉途径做心脏介入手术，这样的手术更加微创，并发症更少。患者不仅在手术中的体验很好，术后患者胸痛明显缓解，日常活动恢复得也非常快，患者及家属对这台手术主刀的胡高频主任及优秀的护理团队给予了高度赞扬！
患者在急性心肌梗死发病时，心脏血管闭塞是以松软的血栓为主要成分，及时做手术，血管更容易开通，效果也更好。信任医生，有病早治是非常重要的。
胡高频主任温馨提示
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