今天我们学习的是急性心肌梗塞，简称心梗。急性心肌梗塞是25种重疾定义中的第2项必保病种，要学这个疾病我们首先要掌握一些基本的医学术语，不过不用担心我所说的术语都是大家平时耳熟能详的名词，比如冠状动脉、粥样硬化、心肌缺血、心绞痛、冠心病、硝酸甘油、心肌梗塞等等。
我们首先了解一下心脏的功能，心脏是为我们全身供血的，心脏从主动脉把血液泵到全身，其中有一只血管几乎覆盖到心脏的每一片心肌上，这只血管更像一张动脉网，把整个心脏包裹起来，这个动脉网有点像一顶套在心脏头上的皇冠，所以它就叫冠状动脉。
现在我们明白了，冠状动脉原来不是一根动脉，而是一个动脉网，人在年轻的时候，冠状动脉是很通畅的，但是到了40岁以后，冠状动脉就会开始硬化和堵塞。这就好比一根水管，用久了也会堵塞，特别是当水管里的水不太干净时，脏东西就会黏附在管壁上。另外，水流速太慢，脏东西也会有机会沉淀在管壁上。
为什么医生叫我们饮食要清淡一些，平时要多运动？无非就是让我们血管里的脏东西少一些，让流速快一些，当冠状动脉里有一滩一滩的脏东西沉积在管壁上以后，那个样子看上去就有一点像我们平时喝的粥，不小心滴到地上，所以就叫粥样斑块，而粥样斑块除了会让冠状动脉血管的管径变得越来越狭窄以外，还会让血管壁变得越来越硬，这就叫粥样硬化。
随着某一只冠状动脉的管径越来越窄，它所负责的那一片心肌就会供血不足，这就叫心肌缺血。很多人在做心电图时，医生都会说你有心肌缺血的表现，讲的就是这个。
心肌缺血表现出来的症状就是胸口憋闷和疼痛，这叫心绞痛，一般到了心绞痛的程度，冠状动脉基本上已经有50%被堵上了。这就是冠心病，冠心病只是一个简称，它的全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病。为了缓解心绞痛，可以在舌下含一种药片，叫硝酸甘油，它可以让全身的血管扩张，使得回流到心脏的血液尽量减少，这样心脏的负担就会减小，心肌缺血缺氧的情况就会相对缓解一些。这就好比人上了高原就会缺氧，那你就不要乱蹦乱跳，尽量保持安静，减少氧耗。
因为舌下有非常丰富的静脉从，药物可以跟快被吸收入血，所以这种药物不可以吞咽，等到它到了胃肠再吸收那就太慢了。当冠状动脉里的粥样斑块实在太大时，再加上寒冷或者精神刺激，它就会完全堵上，于是这条冠状动脉所负责的那片心肌就会因为没有供血而坏死，这就是心肌梗塞，又叫心肌梗死。
急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件：
⑴典型临床表现，例如急性胸痛；
⑵新近心电图改变提示急性心肌梗塞；
⑶心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；
⑷发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。
这个疾病定义第一句话就是概括性的描述了一下这个疾病，它说急性心肌梗塞就是指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。有了上面的只是普及，相信大家对这句话应该已经完全理解了。接下来就是这个定义的关键，定义中列出了四个条件，若要赔付成功，必须要至少满足三个。
第一个条件是典型的胸痛，胸痛是心肌梗塞最为典型的表现之一，大家在影视剧中应该经常看到就是一个中老年男女，或是因为领导的欺负，或是因为跟别人吵架，又或是儿子不争气，突然间捂着胸口就倒下了，这种胸痛有点像大石头压住了胸口，憋闷难受，大汗淋漓，这个大汗可不是因为热的出汗，而是冷汗虚汗，有时还会牵带着有肩背部的疼痛，我们叫做射痛。一般理赔人员只要看到医生在病史上有类似的描述，这一条就算满足了。
第二个条件叫典型的心电图表现，多数心肌梗塞的患者在心电图上都会有非常明显的异常表现，所以这个条件也是比较容易满足的。
第三项条件是心肌酶或肌钙蛋白浓度升高，心肌酶和肌钙蛋白都是人体中的一种蛋白质，这两种蛋白质平时躲在心肌细胞里，所以在血液中的浓度是很低的，但如果突然在血液中发现了大量的心肌酶和肌钙蛋白，那说明心肌细胞破坏了，最大的可能就是心肌梗死了，所以临床上对于疑似心肌梗塞的病人都会抽血检测心肌酶和肌钙蛋白的浓度。
不过心梗以后，这两种蛋白质在血液中的浓度并不会一直保持着高位，短则数小时，长则数日又会恢复到心梗前的水平。如果心梗发作以后，医院就诊，就有可能错过这个证据，这也是为什么本项疾病定义给出四个条件，但只要满足三项条件就可以赔付的主要原因。
第四项条件是射血分数降低，心脏的主要工作就是把血液射到全身去，当心脏舒张时，左心室中会蓄积大约mL的血液，然后心脏用力收缩，期待着将全部mL的血液挤出去，但是它永远不可能把血液挤得一点不剩。一般而言，正常的男性一次可以把mL血液的80%射出去，女性则稍低，约为70%，这个80%和70%就叫射血分数。
当一颗心脏每次只能射出去mL血液的50%都不到的时候，我们有理由怀疑它受过伤，也就是心肌梗塞过。因为一部分的心肌坏死了，发不出力量。所以临床上通常以左心室的射血分数降低作为心梗的辅助判断依据。
最后，我们来复习一下今天的内容。首先心梗的原因是为心脏供血的冠状动脉发生了堵塞，导致部分心肌缺血继而坏死。至于心肌梗塞的赔付，疾病定义中列出了四个条件，须满足其中的三个就可以赔付。这四个条件简单概括分别是典型的胸痛、心电图提示有心梗、心肌酶或肌钙蛋白浓度升高、射血分数降低。
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