“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，简称为“冠心病”。冠心病的范围还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世卫组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。随着新技术和新理论的出现，冠心病的诊断和治疗方法也日趋多样化，其涉及的手术操作也越发复杂。
一、冠心病的诊断手术操作
1、冠状动脉造影
是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。
临床上冠状动脉造影应用的路径有股动脉路径和桡动脉路径，股动脉路径穿刺成功率高，一般需要两根导管。
查主导词：动脉造影术(对比)(荧光镜的)(逆行的)
-冠状(直接)(选择性)NEC88.57
--单导管技术(Sones)88.55
--双导管技术(贾金斯)(里基茨和艾布拉姆斯)88.56。
注意：当从病历中获取信息不能明确导管的根数时，编码为88.57，事实上临床都能明确导管的根数，因此需与临床沟通，明确导管的根数，进行准确编码。
核对类目表：
88.55单根导管的冠状动脉造影术
88.56用两根导管的冠状动脉造影术
另编码：同时的心脏导管置入(37.21~37.23)
2、超声心动图
超声心动图可以对心脏形态、结构、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度。
查主导词：超声
-血管内（IVUS）
--冠状血管00.24
核对类目表：
00.24血管内超声（IVUS），冠状血管
不包括：心内超声心动图（ICE）（心腔内超声）（37.28）
二、冠心病的治疗
冠心病的治疗包括：①生活习惯改变；②药物治疗；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。
以下针对冠心病血运重建治疗的主要方式（外科及介入）对编码予以小结：
1、外科手术治疗——冠状动脉旁路移植术（CABG）
别称：“冠状动脉搭桥术”，是治疗冠心病的主要方法。大多在体外循环下进行，随着技术的发展，开始出现不停跳非体外循环下进行的冠状动脉旁路移植术。
早期手术的入路主要是胸骨正中切口，随着技术的发展越来越多的采用小切口微创入路：左前胸、右前胸、左后外侧、胸骨下段联合上腹部，左前外侧、胸骨中下段。微创直视下冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）主要采用左前胸小切口入路。
移植血管有乳内动脉、大隐静脉、桡动脉、胸廓内动脉、胃网膜动脉等。主要应用的有乳内动脉、大隐静脉、桡动脉。
查主导词：旁路
-主动脉冠状动脉(导管支架)(伴假体)(伴隐静脉移植)
--一根冠状血管36.11
--二根冠状血管36.12
--三根冠状血管36.13
--四根冠状血管36.14
核对类目表：
36.11一根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36.12二根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36.13三根冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
36.14四根或以上冠状动脉的(主动脉)冠状动脉旁路移植
查主导词：吻合术
-乳内动脉(与)
--冠状动脉(单根血管)36.15
--两根血管36.16
-腹动脉与冠状动脉36.17
-桡动脉36.19
核对类目表：
36.15单乳内动脉-冠状动脉旁路移植
36.16双乳内动脉-冠状动脉旁路移植
36.17腹动脉-冠状动脉旁路移植
36.19其他搭桥吻合术，为心脏血管再形成术
另编码：心肺搭桥[体外循环][心肺机](39.61)
2、介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。
（1）经皮冠状动脉腔内血管成形术[PTCA]
临床上习惯称为：经皮冠状动脉球囊血管扩张术[PTCA]，采用股动脉或桡动脉途径，将导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的。
查主导词：血管成形术（激光）
-冠状
--经皮经管腔(球囊)(单根血管)00.66
核对类目表：
00.66经皮冠状动脉腔内血管成形术[PTCA]
另编码任何：
冠状动脉支架置入(36.06~36.07)
置入血管支架的数量(00.45~00.48)
治疗血管的数量(00.40~00.43)
分叉血管的操作(00.44)
经管腔冠状动脉粥样硬化切除术(17.55)
（2）冠状动脉支架植入术
将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的节段支撑管壁，维持血流通畅。可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。
支架有三种：裸支架、药物涂层支架、药物洗脱支架。药物洗脱支架主要有雷帕霉素洗脱支架、紫杉醇洗脱支架，后又出现了生物降解支架等类型。
查主导词：插入
-支架(支架植入)
--动脉(裸)(结合的)(药物涂层)(非药物洗脱)
---冠状(裸)(结合的)(药物涂层)(非药物洗脱)36.06
----药物洗脱36.07
核对类目表：
36.06非-药物洗脱冠状动脉支架置入
36.07药物洗脱冠状动脉支架置入
另编码：
置入血管支架的数量(00.45-00.48)
治疗血管的数量(00.40-00.43)
经皮经管腔冠状动脉成形术[PTCA](00.66)
经管腔冠状动脉粥样硬化切除术(17.55)
分支血管操作(00.44)
（3）其他相关介入治疗技术
主要有：冠状动脉旋磨术（ROTA）、定向冠状动脉斑块切除术（DCA）、冠状动脉腔内旋切吸引术（TEC）激光消融治疗等。
查主导词：修补术
-动脉NEC
--冠状NEC
---经动脉粥样硬化切除术
----经皮经管腔17.55
核对类目表：
17.55经管腔冠状动脉粥样硬化切除术
另编码任何：
冠状动脉支架置入术（36.06~36.07）
置入血管支架的数量（00.45~00.48）
治疗血管的数量（00.40~00.43）
分叉血管的操作（00.44）
经管腔冠状动脉血管成形术（00.66）
三、总结
冠心病的诊断与治疗方式多样化，检查及手术与操作的编码也不同，编码时注意区分不同的手术操作对冠心病的意义。冠心病的治疗编码，还应注意区分手术的入路、手术方式、手术材料，不同入路、不同术式，甚至不同的材料，包括手术器械及植入材料不同，编码都不相同。编码不同，DRGs入组不同，医保付费用也不同。同时分类时应注意国际疾病分类中“包括”与“不包括”及注释性短语，注意附加编码（另编码），不能错编、漏编附加编码。反复阅读病案，积累临床知识，加强与临床沟通，熟练掌握编码原则，做到准确编码。
~文章仅用于交流学习，ICD搬运永远在路上~
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