冠状动脉造影是目前心血管内科常用的一种检查手段，随着技术的成熟及各地胸痛中心相继成立，冠脉造影手术量逐渐递增。
不可避免的，我们在手术过程中会遇到各种问题，有时可能会手足无措。浙江邵逸夫心内科副主任医师赵炎波老师，分享了他的一些经验。
比如——
如何选择造影剂？
造影剂过敏，怎么办？
根据造影剂的渗透压从低到高分为等渗、低渗和高渗三种，等渗造影剂对血红细胞和肾脏的损伤小，一般在一些肾功能不全，本身有糖尿病肾病，或者有尿毒症的患者，可考虑选用等渗造影剂。
造影剂过敏怎么办呢？
轻者表现可为恶心、呕吐、发热等；少数重者可出现休克表现，如血压下降、循环衰竭。
对既往发生休克表现的患者，不建议进行冠脉造影；
对既往出现皮疹等轻度过敏患者，可以术前使用组胺拮抗剂，如雷尼替丁治疗3天，造影术前加用盐酸异丙嗪和地塞米松。
血管入路扭曲
如何到位？
血管入路扭曲，在桡动脉径路比较常见，比如桡动脉扭曲、头臂干扭曲等，这一问题容易导致导管操作困难，不容易到位，也容易导致导管扭折。
遇到这种问题：
第一，可以更换为直径更大的造影导管，扭控力会更强，但通过性下降；
第二，可以将导引导丝留在造影导管内进行操作，从而加强扭控力，更容易到位。
出现造影相关冠脉夹层
如何处理？
首先，冠状动脉夹层可分为原发性和继发性两大类，其中继发性常见于PCI过程中。
根据美国国立心肺血液研究所（NHLBI）分型，可将冠状动脉夹层分为A-F型，其中C-F型预后差，需要紧急处理。
摘自课程「入门到精通：冠脉造影及介入治疗」
若由冠脉造影造成的夹层，应该如何处理呢？
立即更换造影导管为指引导管，采用SION、FielderFC等操控性能好的软导丝寻找真腔。
可采用平行导丝技术，或IVUS指导下导丝寻找真腔，尽量避免不必要的正向造影，以免前向夹层/血肿扩大。
导管超选右冠脉圆锥支
造影导致室颤，如何避免？
由于圆锥支靠近右冠开口，造影导管容易超选圆锥支并引起嵌顿，若此时造影剂推注过快、过多，或推注时间过长，可导致心室肌压力过高，易引发室颤。
如何避免呢？
通过「冒烟」尽量避免超选圆锥支
打开压力监测，利于发现嵌顿
如果反复尝试仍超选圆锥支，可将PTCA导丝送至右冠远端，再利用导丝调整导管
右冠状窦内非选择性造影
以上仅仅是临床工作中的一小部分问题。
冠脉造影说难不难，熟练者可能只要10分钟就可完成，但操作不当，同样可能发生致命的并发症，这也是临床医生比较有压力的事情。
出现这些问题，主要原因就是：医生们没有一套系统实用又规范的操作方法。
现在这个问题解决了。
我医院心内科冠脉介入团队的4位骨干医师，精心打磨了一门课程——
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