临床新用
(一)内科疾病
1.冠心病
某女，43岁，工人。因心慌、胸闷年余，阵发性心前区绞痛7个月入院。心电图检查：T波倒置，ST段下移。实验室检查：总胆固醇7.3mmo1/L。确诊为冠心病。经服西药和活血祛瘀中成药治疗罔效，痛时口含硝酸甘油片可暂时缓解，且呈渐进性加剧。诊见：左胸闷痛，心慌，纳呆，食后腹胀，神疲乏力，表情抑郁。舌质瘀紫，苔微黄而滑腻，脉弦滑。证属气滞血瘀，痰浊痹阻，胸阳不宣之胸痹。治宜理气解郁，涤痰活络，通痹止痛。方拟越鞠丸加味，处方：香附、苍术、川芎、神曲各12g，栀子10g，五灵脂、生蒲黄各20g，山楂60g。
二诊：进药10剂，心绞痛、胸闷、短气症状自觉减轻大半。守原方15剂后，临床症状基本缓解，但气虚未复。继原方加黄芪20g，服药月余，心电图检查基本正常，总胆固醇4.7mmol/L。出院后追访3个月，康复工作[方德高.越鞠丸与冠心病.湖南中医杂志，，(3)：43]。
某女，51岁，农民。近1个月来心前区经常闷痛，发作时气短，4~5分钟即可缓解，每于精神不爽或农活紧张时发作，平素善太息，头痛头晕，口苦且黏，纳差腹胀，胃脘部有灼热感，睡眠较差，睡后易于惊醒，小便色黄，大便自解。医院做心电图检查，提示冠状动脉供血不足，并诊断为冠心病。既往除患过神经衰弱外无其他病史，形体肥胖，表情抑郁，意识清楚，舌质红，苔淡黄，脉弦。血压17.3/12kPa，心率78次/分，律整，无杂音。证属气郁痰阻血瘀，治宜行气化痰祛瘀。处方：苍术、香附、神曲、薤白、枳实各10g，瓜蒌15g，川芎12g，栀子8g，桂枝6g，木香5g。
二诊：服药5剂，胸闷痛减，头痛头晕睡眠亦好转，仍纳差腹胀。于上方加川厚朴8g，继服12剂，胸闷痛基本消失，余症均消。鉴于农忙，改服复方丹参片及逍遥丸，以巩固疗效[付振伟，等.越鞠丸的临床应用.5吉林中医药，，(2)：35]。
两例患者精神抑郁，气机失疏，气郁湿聚生痰，气滞血运不畅，气血痰瘀痹阻于胸中，故用越鞠丸行气解郁，使气机疏畅，诸郁可解。本例郁怒难伸，思虑不解，气失疏泄，因而横逆。方中以香附开气郁；川芎行血郁；苍术除湿郁，湿化则痰除，痰除则胸闷得解；栀子清火邪；神曲消食郁；山楂消食积以活血，兼降血脂，合失笑散之蒲黄、五灵脂以活血行瘀，散结止痛；枳实、木香以行气宽胸；桂枝、瓜蒌、薤白以通阳散结化痰。故本方运用于冠心病，疗效颇为满意。
2.克山病
某男，50岁，农民。3年前曾患急性克山病经治疗脱险，最近心悸，气短，胸闷不适，脘腹胀满，不欲饮食，面微浮肿，色萎黄。舌体淡白，苔微腻，脉细，时有结代。听诊：第一心音减弱，心尖区可闻及收缩期二级吹风样杂音伴期前收缩。检查：肝肿大，压痛(+)，下肢微浮肿。X线所见：心脏向两侧扩大，呈球形，搏动减弱。诊断为心悸(慢性克山病)。治宜行气活血祛瘀，镇心安神。方用越鞠汤加减，处方：苍术、菖蒲各15g，香附、神曲、栀子、炙甘草各10g，川芎、远志各7.5g，瓜蒌35g，琥珀2g(冲服)。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服药后食欲增加，浮肿消失，心悸气短、胸闷腹胀、肝区压痛等症减轻。上方再投15剂后，上述不适症状已消失，脉象和缓。查肝脾未触及，X线所见：心脏搏动正常[李洪志.越鞠丸治疗慢性克山病二例.黑龙江中医药，，(40)：38]。
某女，66岁。近半年来心悸气短，劳累后明显，并伴明显不适，纳呆，尿少。舌质淡红，苔白，脉细弱，时有结代。听诊：心音减弱，心尖区可闻全期Ⅱ级吹风样杂音。检查：肝区压痛(+)，右胁下2cm。X线所见：心界向两侧扩大呈球形，搏动减弱，肺瘀血。心电图：Q-T间期延长；不完全性房室传导阻滞；多源性室性早搏。诊断为①心悸(慢性克山病)。②郁证。治宜行气活血祛瘀，镇心安神。给予越鞠汤加减，处方：白术、栀子、泽泻、泽兰各10g，香附、神曲、茯苓皮、菖蒲、炙甘草各15g，瓜蒌35g，丹参20g，琥珀2g(冲服)，2剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后心悸浮肿、肝区痛症状减轻，食欲增加，改茯苓皮为茯苓15g，又投12剂。服后食欲正常，心悸、气短、浮肿、肝区痛症消失，检查：肝未触及。X线：心脏搏动正常，肺瘀血消失。心电图：室性早搏消失[李洪志.越鞠丸治疗慢性克山病二例.黑龙江中医药，，(40)：38]。
克山病是以心肌损害为主的一种地方性疾病，中医对此病的研究还是一个新课题，归属于内科“心悸、厥证”范畴。治疗上述二例慢性克山病，不拘治心悸之常用方，选用越鞠汤收到满意的效果，因二例均有胸胁、胃脘闷胀、不欲饮食的气郁、食郁证，又有胁痛(肝区压痛)、浮肿的血瘀、湿郁证，所以选用越鞠汤，以香附为君开郁散结以治气郁，配川芎活血祛瘀以治血瘀；苍术燥湿健脾以治湿郁，栀子清热泻火以治火郁，神曲消食和胃以治食郁。在原方基础上，根据有胸闷不适、胁痛，加用瓜蒌、丹参，宽胸活血祛瘀，解心肝肺瘀；心悸、气短加菖蒲、远志，开窍宁心定惊；心悸、浮肿、尿少加琥珀安神定惊，活血祛瘀，利尿通淋；如小便通利，心火亢盛，可加朱砂安神定惊，清心解毒；尿少浮肿，加茯苓皮、泽泻；方中炙甘草益气，调和诸药。
3.慢性胃炎合
某女，33岁，农民。患者经常胃脘痛近3年，曾经医院行钡餐透视，诊为慢性胃炎，近10余日胃脘作痛，以空腹为甚，嘈杂反酸，有烧灼样感，精神不佳，寐差，小便色黄，大便不爽。舌质红，苔薄黄而腻，脉弦数。证属胃气不和，湿热蕴中。治宜调气机，清湿热。处方：苍术、川芎、香附、神曲、黄连、厚朴各10g，栀子8g，吴茱萸3g，枳壳12g，木香6g。明二诊：服药3剂，胃脘灼痛反酸等症均减，睡眠亦佳，大便正常。原方继服8剂，胃脘痛基本消失，后又投和胃之剂以巩固疗效[付振伟，等.越鞠丸的临床应用.吉林中医药，，(2)：35]。
中医学认为脾胃为气机升降枢纽，气机郁滞中焦，运化失常，脾胃诸病生矣。此乃中焦气机郁滞，湿浊内生，郁而化热所致。根据叶天士“脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其于升降二字，尤为紧要”之遗训，故用越鞠丸行气解郁，燥湿清热，畅调气机；配黄连、吴茱萸清热制酸，配川厚朴、枳壳、木香以理气消胀。诸药相伍，气机调畅，湿去热清，胃和病愈。
4.精神分裂症
某女，25岁，于年3月3日诊。3年前因失恋遭污蔑后患精神分裂症，住院而愈。近半年来，头晕胸痞，心悸失眠，恶梦纷纭，多疑妄想，神思恍惚，两手不自主搦动，困倦乏力，情绪不稳或疲劳时诸症加剧。因畏服西药，故迭进中药化痰宁心剂及柏子养心丸等少效。舌苔薄腻，脉弦滑。此病病机为情志久郁，气血失和，痰瘀痹阻。治以解郁行气，活血化瘀，宁心安神。柏子养心丸继服，加服越鞠丸，早、中各10g，并予心理疏导，调畅气机。服药半年，诸症消失而愈，随访至今，其病未再复发[尤菊松.越鞠丸新用.吉林中医药，，(4)：32]。
患者系精神分裂症，病因精神刺激，气郁不解致气机失畅，久之酿痰生瘀，气血失和而发病，服用越鞠丸解郁疏肝，化痰行气和血，怡和情志，宁心安神，故收效甚佳。
(二)外科疾病
乳癖(乳腺小叶增生)
某女，42岁。因月经前两乳房胀痛半年，于年4月5日就诊。自述半年前因生气致两乳房胀痛，每月月经均延期10余天，量少色暗，伴嗳气，善太息，纳呆腹胀。舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。两乳房可触及散在大小不等之硬结，推之可移动，按之微痛。乳腺扫描示：双侧乳腺小叶增生。证属肝郁气滞，痰凝血瘀。治以疏肝解郁，化痰散瘀。方用越鞠丸加味：香附、川芎、苍术、栀子、六曲、柴胡、青皮、莪术各12g，牡蛎、大贝各20g。水煎服，日1剂。并嘱患者调情志。
二诊：服药5剂后，乳房胀痛明显减轻，月经按期来潮。继服上方15剂，乳房硬结消失，诸症告愈[刘永慧.越鞠丸临床新用.吉林中医药，，(2)：38]。
乳癖系内伤情志，肝气郁结，气滞血瘀；肝气犯脾，脾失健运，聚湿生痰；气血痰凝聚，乳络阻滞，聚而成癖。方中香附、柴胡、青皮疏肝理气、散结；川芎、莪术活血通络散结；牡蛎、大贝化痰软坚散结；栀子清热郁，六曲消食郁。诸药合用，使郁结得散，痰瘀得消。
岭南书生
