第四章常见慢性病第一节概述▌一、慢性非传染性疾病的概念：有时也简称为“慢性病”或“慢病”，指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎不能被治愈的疾病。▌二、常见的慢性非传染性疾病1.心脑血管疾病：高血压、血脂异常、冠心病、脑卒中;2.营养代谢性疾病：超重、肥胖、2型糖尿病、痛风；3.恶性肿瘤；4.慢性呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病；5.精神心理性疾病；6.骨质疏松，口腔疾病等。▌三、截止年，慢病死亡占总死亡85%，目前慢性病负担占我国总疾病负担的70%。▌四、慢病主要特点：①病因复杂,其发病与不良行为和生活方式密切相关;②起病隐匿,潜伏期较长,没有明确的起病时间;③病程较长,随着疾病的发展,表现为功能进行性受损或失能;④难以治愈,疾病一旦发生，表现为不可逆转,很难彻底治愈;⑤预后较差,疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。▌五、慢病的主要危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏体力活动、其他因素（不良心理精神因素、自然环境和社会环境因素等）。慢性病危险因素的多向协同作用主要表现为：一因多果，一果多因，多因多果，互为因果。▌六、慢性病主要社会危害：1、慢性病严重危害居民健康；2、慢性病不断加重经济负担第二节恶性肿瘤▌一、恶性肿瘤定义及分类1、恶性肿瘤，即癌症，是一大类疾病的统称。2、共同特征：体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。3、分类：上皮性癌、非上皮性的肉瘤及白血病。▌二、恶性肿瘤流行状况1、肺癌居恶性肿瘤第一位，乳腺癌居女性发病第一位。2、年，恶性肿瘤发病率前10位：肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。3、60岁以下男性，肝癌最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，60～74岁男性肺癌和胃癌高发，75岁以上男性肺癌高发。4、30岁以下，女性甲状腺癌发病率最高，30-59岁女性乳腺癌高发，60岁以上女性则是肺癌高发。乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤死因，其次是肺癌。5、男性和女性肿瘤的高发阶段是60～74岁。▌三、恶性肿瘤的危险因素1、吸烟：是多种恶性肿瘤主要或重要的危险因素2、HBV感染：慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因。其他与人类恶性肿瘤有关的病毒包括：人乳头瘤病毒与宫颈癌；巨细胞病毒与卡波西肉瘤；EB病毒与Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌。3、膳食不合理4、职业危害：石棉致肺癌和间皮瘤；苯与白血病；砷与肺癌和皮肤癌5、其他环境因素：电离辐射等▌四、恶性肿瘤的筛查和早期诊断1、恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。2、乳腺癌的的筛查流程是乳腺超声检查、乳腺X线检查（俗称钼靶）、乳腺穿刺活检。3、宫颈癌的筛查流程是乳头状病毒检查（HPV）、脱落细胞检查（TCT）。4、大肠癌的发病上升趋势明显，危害日益严重，且通过筛查可有效降低其死亡率。常见的筛查手段包括便潜血、肿瘤标志物、肠镜检查。5、对于乙型肝炎病毒感染者，恰当使用甲胎蛋白测定，有可能降低肝癌死亡率。第三节高血压▌一、概念：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病。是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。年我国18岁及以上成年人，高血压患病率为25.2%。城市高于农村，男性高于女性，随年龄增加而显著增高。整体上看，我国高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依然处于较低水平。▌二、高血压诊断标准：经非同日3次测量血压，收缩压大于等于mmHg，和（或）舒张压大于等于90mmHg。（1）白大衣高血压：患者到医疗机构测量血压高于/90mmHg，但动态血压24小时平均值＜/80mmHg或家庭自测血压＜/85mmHg。（2）隐性高血压：患者到医疗机构测量血压＜/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于/80mmHg或家庭自测血压＞/85mmHg。▌三、血压测量标准方法：血压测量方式有三种诊室血压、自测血压、动态血压。一般来讲，诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。▌四、诊室血压测量方法：①仪器：水银柱式血压计或电子血压计；②袖带：袖带大小合适，至少覆盖上臂的2/3；③准备：在测量前1小时内，避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟等，需要至少安静休息5分钟。④被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。⑤将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处，放在袖带外面。⑥在放气过程中仔细听柯氏音，收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音（消失音）。⑦确定血压读数：所有读数以水银柱凸面的顶端为准，读数取偶数，电子血压计以显示血压数据为准。⑧间隔1～2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量。以三次读数平均值作为测量结果。▌五、自测血压方法：①对新诊断高血压者，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各一次，每次测量3遍；去掉第一天血压值，计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。②血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。③血压不稳定或未达标者，建议增加自测频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。▌六、动态血压1、概念：指患者佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。2、标准：动态血压是指患者佩戴动态血压检测仪记录的24小时血压。动态血压的正常值国内参考标准为：24小时平均/80mmHg，白昼平均值/85mmHg，夜间平均值/75mmHg。▌七、高血压危险因素：高血压危险因素较多，比较明确的是：超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张。我国人群高血压发病的主要危险因素有：1、高钠、低钾膳食（最重要）2、体重超重或肥胖①BMI≥24kg/m2，高血压危险是体重正常者的3~4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍，具有两项及以上危险因素者患高血压及糖尿病危险3~4倍；②BMI≥28kg/m2，90%以上患上述疾病，或有危险因素聚集；③男性腰围≥90cm，女性≥85cm者患高血压的风险是腰围正常者的3.5倍，患糖尿病危险2.5倍，具有两项及以上危险因素者患高血压及糖尿病危险为正常体重者的4倍。④BMI每年增加3，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。⑤饮酒：如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1标准杯相当于12g酒精，约合g啤酒，或g葡萄酒，或30g白酒），收缩压和舒张压分别平均上升3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。⑥其它危险因素，如遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等。第四节2型糖尿病▌一、糖尿病概念：是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。▌二、糖尿病分型：1型、2型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。▌三、糖尿病诊断标准：（1）我国目前采用WHO（年）糖尿病诊断标准，即血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病。①糖尿病症状+任意时间血糖葡萄糖水平≥11.1mmol/L（mg/dl）或；②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L（mg/dl）或；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）实验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（mg/dl）。（2）糖尿病的诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。（3）糖化血红蛋白（HbA1C）HbA1C优点（重点）：结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。年，ADA指南将HbA1C≥6.5%作为糖尿病的诊断标准之一。但HbA1C6.5%不能排除糖尿病。▌四、2型糖尿病的流行病学1、年成人糖尿病患病率约为10.9%；2、空腹血糖5.6~6.9mmol/L和（或）糖耐量试验2h血糖7.8~11.0mmol/L的糖尿病前期病人约35.7%，未来约有1/3的人如果不进行生活方式的干预，最终必然会走上糖尿病这条路。3、2型为主，占90%；4、男性多于女性；满汉较多，藏族较低；5、经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村；6、未诊断的糖尿病患者人群基数较大，约占总数的63%；7、肥胖和超重糖尿病患者显著增加；8、糖尿病知晓率、治疗率呾控制率仍相对较低。▌五、2型糖尿病危险因素1、遗传因素：两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向（重点）。中国人相比西方人群易患2型糖尿病。2、肥胖或超重；3、体力活动不足；4、膳食因素；5、早期营养：有人提出生命早期营养不良可导致后来的糖代谢障碍，增加发生IGF和2型糖尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿在成长期更容易发生糖尿病。6、糖耐量损害：如果IGT伴有以下因素，即原空腹血糖≥5.0mmol/L，餐后2小时血糖≥9.4mmol/L，BMI＞25，腹部肥胖和空腹胰岛素水平增加等，更容易转化为糖尿病。7、胰岛素抵抗（IR）：是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预期正常水平的一种现象，常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是2型糖尿病高危人群的重要特征之一。在糖耐量正常或降低的人发展为2型糖尿病的过程中，循环胰岛素水平起主要作用。空腹胰岛素水平高的人更容易发展为IGT或2型糖尿病。肥胖者发展为2型糖尿病前，先有胰岛素抵抗出现。8、高血压及其他易患因素。第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病▌一、冠心病概念：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。冠心病的病理基础是冠状动脉粥样硬化。我国心血管发病率存在着明显差异，北方省市普遍高于南方城市。冠心病是全球性重大健康问题。6年，世界卫生组织公布的全球前5位疾病负担，冠心病在男性为第二位，女性为第三位。▌二、冠心病分型5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2类：急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭）。▌三、诊断：典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床可基本明确诊断。▌四、典型的心绞痛特点：诱因（体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速）；部位及放射部位（胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨；心前区范围如手掌大小、界线不清）；性质（压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感）；持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟缓解，偶尔长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）。▌五、急性心梗症状：胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感，烦燥不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。诊断：典型的临床表现、特征性心电图改变和血清酶的升高。多层螺旋CT冠状动脉成像，日益成为冠状动脉检查的重要手段。▌六、冠心病流行病学我国心血管病死亡率曾明显上升趋势，心血管病死亡率和死亡构成比均居首位。与欧美等西方国家相比我国人群冠心病发病率较低，而卒中发病率较高，冠心病、卒中发病率存在较大的地域差异。▌七、冠心病的危险因素：①高血压②血脂异常和高胆固醇血症③超重和肥胖④糖尿病⑤生活方式：吸烟、饮食、体力活动和饮酒。⑥多种危险因素的联合作用：具有三种危险因素的个体（血清胆固醇≥6.46mmol/L,舒张压≥90mmHg,有吸烟史），比没有这三种因素人高8倍。⑦其他，如家属史；精神紧张、焦虑等。第六节脑卒中▌一、脑卒中概念：指一组发病急骤的脑血管病。又称急性脑血管病事件。包括：蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死，中医称中风。由于脑出血和脑梗死有许多共同危险因素，在我国也远较蛛网膜下腔出血多见，因此日常所称脑卒中主要指此两类疾病。心脑血管疾病：脑卒中和冠心病。▌二、脑卒中脑梗死：也称缺血性脑卒中，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧，引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损。分为：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。临床表现：安静起病，病情几小时几天达高峰，栓塞数秒至数分钟达高峰，局灶性神经功能缺损的症状体征。▌三、脑出血：是指非外伤性脑实质内的出血。临床表现：在情绪激动或活动时急性起病，突发局灶性神经功能缺损。▌四、蛛网膜下腔出血：指脑组织表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。颅内动脉瘤和脑血管畸形是最常见原因。临床表现：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癲痫发作；突出体征是脑膜刺激征明显。头颅CT诊断首选。▌五、脑卒中的危险因素：1、不可变因素：年龄、性别、种族和家族遗传；2、可改变因素：高血压（是脑出血和脑梗死最重要的危险因素）、心脏病（心房纤颤）、糖尿病（脑血管病危险因素）、血脂异常（总胆固醇过低小于4.1可增加出血性脑卒中死亡的危险）、吸烟、酗酒、颈动脉狭窄、肥胖。3、其他因素：高同型半光氨酸、代谢综合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素。大量研究已经证实血清胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低与缺血性脑血管病有密切关系。第七节慢性阻塞性肺病（COPD）死亡第4位▌一、COPD概念：是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可诊断为COPD，无气流受限，则不能诊断。▌二、COPD临床表现：?慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重。?咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，少数病例咳嗽不伴咳痰?气短或呼吸困难（是COPD标志性症状）?喘息和胸闷?全身症状：体重下降、食欲减退、精神抑郁；肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FEVC＜70%(不完全可逆性气流受限)。▌三、COPD危险因素：个体因素（遗传、支气管哮喘和气道高反应性）、环境因素（吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染）。▌四、COPD诊断标准：存在不完全可逆气流受限是诊断的必备条件，1、肺功能测定指标是诊断COPD癿金标准。2、用支气管舒张剂后：FEV1/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限；▌五、实验室检查及其他监测指标：肺功能检查、胸部X线检查、血气检查。第八节其他常见慢性病▌一、概念：超重是指体重超过了相应身高所对应的正常标准，且介于正常和肥胖之间的身体状态,肥胖则是指体重在超重的基础上继续增加,并达到相应身高所对应的另一个标准后所呈现的一种超体重身体状态。▌二、体质指数(BMI)：目前,用来判断超重或肥胖的指标主要是体质指数(bodymassindex.BMI),它是一种计算身高比体重的指数，计算方法是体重(kg)与身高(m)平方的比值，单位是(kg/m2)。目前我国成人BMI的切点为:18.5≤BMI24kg/m2为正常24kg/m2≤BMI28kg/m2超重,BMI≥28kg/m2为肥胖。▌三、骨质疏松的主要危险因素包括性别、年龄、种族、身材、体重、家族骨折史、钙和维生素D摄入量、每日日照时长、活动量、吸烟史、饮酒、饮茶或咖啡、过早绝经、绝经时间、绝经后是否激素替代治疗、怀孕次数、患影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢的药物等。骨质疏松症的高危人群主要分布在绝经后的女性和50岁以上男性,其次是钙和维生素D缺乏吸烟、过量饮酒和咖啡、身体活动少性激素低下等人群。▌四、口腔健康1、年WHO提出口腔健康包括:“无口腔面部慢性疼痛、口咽癌、口腔溃疡、先天性缺陷如唇腭裂、牙周(牙龈)疾病、龋病、牙齿丧失以及影响口腔的其他疾病和功能紊乱。”2、判断口腔健康的标准包括以下三个方面，即具有良好的口腔卫生、健全的口腔功能,以及没有口腔疾病。3、口腔健康应具备以下要素:(1)没任何疼痛和不适。(2)良好的功能:咀嚼、吞咽和语言功能。(3)心理方面:外观正常、不影响自尊、个人满意。(4)社会方面:不影响社会交流。口腔检查在中国慢性病防治工作规划(-年)中列为体检必查的项目预览时标签不可点
