人文
科普
服务
作为患者，您是否遇到就诊时，医生总让您做心电图?
您会说:我就是个牙疼，就是个感冒，就是个嗓子疼，就是个头疼、头晕，就是个背部疼，就是做个小手术，做个胃镜，做个化疗等等，至于做心电图检查吗?
看完这个案例或许你的态度会转变
昨日门诊一患者自述胃痛两三天了，在小诊所拿了治胃病的药，吃了无效，今天还有点恶心、干呕，自认为是饮食不当伤着胃了，习惯性的问他病史，自述有高血压病史5年了，不过最近两天胃不舒服就未服药。
患者基本情况
患者，女性，79岁
主诉:间断胸痛1周，加重1天。
现病史：患者1周前无明显诱因出现间断胸痛，剑突下为主，无后背及上肢放射，持续约1小时，症状自行缓解，未引起重视，无正规诊治；昨日中午患者刷碗时再次出现胸痛伴胸闷症状，剑突下为主，程度较重，伴有恶心、呕吐，无后背及上肢放射，经休息症状不缓解，持续至今晨症状仍存在；病程中无头晕、头痛、咳嗽、咯血、呕血、呼吸困难等；为进一步诊治，就诊于我消化科。
既往史：既往“高血压”病史10余年，最高达/80mmHg，未口服药物及规律监测血压，其它病史“无”
查体：心率55次/分,律齐，各瓣膜未闻及杂音，测血压/58mmHg（最高/80mmHg）患者说，可能是这几天没有吃药，胃又痛影响的，我随即问他有无胸闷现象，回答是有一点，但主要是胃里不舒服，考虑到患者虽然主诉胃痛，但血压这么高，又有胸闷，不排除心血管问题。
建议她先做个心电图或心脏彩超检查下，病人及家属很不理解，说明明是胃痛，不检查胃，咋叫去做心电图检查呀，嘟嘟囔囔的拿着检查单出了诊室，不一会家属回来了，手里拿着心电图检查单着急地说：“主任不好了，心电图室的医生说我妈是急性心肌梗死，不让上楼了，让马上去住院！”
下面就是这位患者的心电图：
心电图示：
（窦性心律，II、III、aVF导联T波倒置，ST段抬高0.2-0.mv，呈QS型；）
从心电图上我们可以看出患者是典型的急性广泛下壁心肌梗死。
我们都知道，急性心肌梗死最主要的典型症状是突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，可放射至左颈根部、背部或左上肢，持续半小时以上，休息和舌下含服或口服硝酸甘油无效，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，不敢继续工作或活动。
这是每个医生、甚至许多病人都知道的症状，但是很多时候，病人的表现常常极不典型，就像上面这位患者，就诊时主诉就是胃痛，门诊医生多会根据病人情况安排检查，如果有典型的胃炎症状，可能确实不用做心电图。
但对中老年人的胃疼我们要格外小心，嘱咐病人一定要查个心电图，很多冠心病、心梗病人就是因此被发现的。
其实很多时候对于这样的非典型心梗病例，我们临床上听到的是很多，但真的让你遇上了，可能不一定会想到是心脏问题，不细分析或检查误诊的应该不会少数，老年人你会想到心血管的病。
但如果来的是年轻体壮的，你不一定会想到给他心电图检查，有时候我们想到了，要求患者查心电图，还往往让患者不理解，说你你乱开检查单呢，我的这位患者就给我嘟囔道：“我胃痛，咋让我做心电图，却不检查胃？”遇到这种情况，我们不能被患者的不理解所左右，为了避免误诊漏诊，必要的检查该做还是要做的。
”通过心电图检查，医生可以发现哪些问题
01确诊各种心律失常起源、发生与性质，鉴别各种临床上暂时不能确诊的胸痛、胸闷、心悸、晕厥最有实际意义。
02
帮助确定心肌病变。如心肌梗塞、心绞痛、心肌炎、心肌病及慢性冠状动脉供血不足等;对急性心包炎、缩窄性心包炎有辅助诊断。
0
提示心房、心室肥厚扩大的情况，从而协助临床诊断。例如风湿性瓣膜病、肺心病及先天性心脏病等。
04
提示药物的影响。例如洋地黄、奎尼丁、某些抗癌药物(如阿霉素)等，在用药过程中如影响心脏，心电图可及时反应。
05
提示电解质紊乱，例如血钾钙过高、过低等。
06
判断人工心脏起搏器工作状况。安装人工心脏起搏器的患者，可通过心电图判定起搏器工作状况。
结语
我之所以把诊疗经历写下来，就是想给所有人科普一个常识：急性心肌梗死并不是只有胸痛胸闷这些症状，教科书上说的都是典型症状，生活中有大量的非典型症状的急性心肌梗死患者。我见过的急性心肌梗死患者的首发主要症状有：牙痛／肩周和上肢麻木／上腹痛／上腹胀／后背痛／腹泻／呃逆／嗳气／腹泻........这些都能诱发心肌梗死。
浏览往期内容｜回顾
文章已于修改激光疗法治疗白癜风怎么治疗白癜风