介入治疗放射辐射关乎患者乃至术者的健康，本文论述了近期关于CTO病变PCI治疗的放射辐射剂量问题，重点点评了来自医院葛均波、葛雷团队对于CTOPCI过程中，低帧率方案的探索及展望。
本文作者
GraldS.Wrnr*,MD
MdizinischKlinik(CardiologyIntnsivCar),KlinikumDarmstadtGmbH,Darmstadt,Grmany
慢性阻塞性病变（CTO）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的技术进步是有充分数据的：在随机试验中报告成功率为87%[1,2]，而在专业的心脏中心成功率在90%以上。CTOPCI其中一个风险在日常临床实践中经常被忽略，因为它不立即为患者带来即刻明显的风险，即在通常冗长的过程中的辐射暴露。在与CTOPCI相关的并发症的荟萃分析中，提到了辐射风险，但发病率几乎为零[3]。这个发病率太低了，因为没有研究专门探究CTOPCI辐射损害。皮肤辐射损伤通常在辐射一些时间后出现在病人背部。即使如此，在没有后续检查的情况下也很少作为不良事件被报告。有一些研究明确地报告了皮肤损伤，揭示了在CTO术后仔细检查病人会出现较高发病率[4]。皮肤损伤常常发生在皮肤进入剂量在5Gy之后，但低至2Gy仍有可能发生皮肤损伤，导致不同程度的皮肤改变[5]（图1）。
图一：过度辐射暴露和皮肤损伤，以及在同一患者中减少辐射暴露的个案。一位53岁的患者接受了PCI治疗左前降支近端（LAD）CTO（A图，箭头）。在此过程中，操作者试图通过右冠状动脉的圆锥支进行逆向再通，但因为不能通过病变处（箭头处）最终失败（B图）。估计辐射剂量超过15Gy。（C）患者三个月后的背部新发一块带有中央溃疡的褪色皮疹。（D)在作者所在的机构再次尝试开通（箭头)，尽量避免右头和右侧位投影中受损皮肤区域的射线暴露剂量。（E、F）开通后植入两个药物洗脱支架（箭头）。透视时间为85分钟，使用低剂量辐射程序[9]只有2.Gy。
提高辐射损伤意识和使用低剂量辐射程序是非常重要。不仅需要重新开发技术，X射线设备已经进一步细化，特别
